Кардиология - кейс 14 — задача № 14
Больная О. 38 лет, пришла на прием к кардиологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная О. 38 лет, пришла на прием к кардиологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Усиленное неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость, раздражительность, повышенная потливость.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около месяца, когда впервые стала замечать перебои в работе сердца. Также, отметила небольшую потерю веса, несмотря на повышение аппетита. К врачам не обращалась. За последнюю неделю ощущения неритмичного сердцебиения стали постоянными, в связи с чем пациентка решила обратиться к врачу.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, частые ОРВИ, ангины.
Курит по 15 сигарет в день в течение 18 лет, алкоголем не злоупотребляет.
Работает продавцом.
Наследственность: не отягощена.
Гинекологический анамнез: беременности – 1, роды – 1, аборты - 0. Цикл регулярный, 28 дней.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больная нормостенического телосложения. Рост 164 см, вес 53 кг. Кожные покровы влажные. Определяется небольшой тремор пальцев вытянутых рук. Лимфоузлы не увеличены. Пульсация сосудов стоп сохранена с обеих сторон. Пульс 88 в мин, аритмичный, симметричный. АД 105/60 мм рт ст. на обеих руках. Тоны сердца аритмичные, шумов нет. Частота дыханий 18 в мин. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Периферических отеков нет.
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Левое предсердие - 43 мм. Левый желудочек (ЛЖ) не расширен, стенки его не утолщены. Конечный диастолический размер ЛЖ 45 мм. Конечный систолический размер ЛЖ -25 мм. Фракция выброса ЛЖ 62 % (по Симпсон). Кинетика не нарушена. Клапаны сердца не изменены. Расчетное систолическое давление в легочной артерии – 26 мм. рт.ст.
Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов
Общие, наружные и внутренние сонные артерии (ОСА, НСА и ВСА) в экстракраниальных отделах визуализированы. ОСА с обеих сторон проходимы, стенозы 15%. Гемодинамические характеристики кровотока с обеих сторон – в пределах нормы. Стенозы ВСА – до 15-20%. Гемодинамические характеристики кровотока по ВСА – в пределах нормы.
*Заключение*: ЭХО-признаки начального атеросклероза экстракраниальных отделов сонных артерий.
Компьютерная томография органов грудной клетки
Легкие нормальной плотности. Сосудистый рисунок не деформирован. Инфильтративных и очаговых образований нет. Долевые и сегментарные бронхи проходимы. Стенки бронхов не изменены. Корни легких не изменены. Средостение расположено по средней линии, увеличенных внутригрудных лимфоузлов не выявлено. Сердце расширено за счет левого желудочка. Свободной жидкости в плевральной полости нет. Костный скелет и мягкие ткани без патологических изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Фибрилляция предсердий
Результаты определения уровня/уровней
Калия
5,1 ммоль/л (N- 3,5-5,5ммоль/л)
Гормонов щитовидной железы
ТТГ – 0,005 мкМЕ/мл (N – 0,27-4,20), Т3 – 12,94 пмоль/л (N 3,1-6,8), Т4 – 32,28 пмоль/л (N 10,8-22)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эхокардиография (ЭхоКГ); электрокардиограмма (ЭКГ)
- эхокардиография (ЭхоКГ)
Трансторакальное эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ТП/ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1) - электрокардиограмма (ЭКГ)
Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендовано пациентам с любыми формами ТП и ФП.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фибрилляцией предсердий
- Фибрилляцией предсердий
Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гормонов щитовидной железы; калия
- гормонов щитовидной железы
При впервые выявленных ФП/ТП, а также в случае необъяснимых ухудшении течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т. п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и др.)
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1) - калия
При впервые выявленных ФП/ТП, а также в случае необъяснимых ухудшении течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности и выраженности субъективных проявлений и т. п.) рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и др.)
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиреотоксикозу
- тиреотоксикозу
Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе низкая, содержание в сыворотке свободного Т4и свободного Т3повышено.
Клинические рекомендации МЗ РФ Эндокринная офтальмопатия 2014 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Эндокринная офтальмопатия 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: впервые выявленной
- впервые выявленной
Любой впервые диагностированный эпизод ФП вне зависимости от длительности и выраженности симптомов считаютвпервые выявленной ФП.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CHA2DS2-VASc
- CHA2DS2-VASc
С 2010 года для оценки риска инсульта и тромбоэмболий у больных ФП используется шкала CHA2DS2-VASc
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-блокаторы
- бета-блокаторы
Для контроля частоты желудочкового ритма у пациентов с ФП на фоне тиреотоксикоза рекомендуется применение бета-адреноблокаторов, если нет противопоказаний.
Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ
Диагностика и лечение фибрилляции предсердий 2012 г.
Диагностика и лечение фибрилляции предсердий 2012 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Тахисистолический вариант фибрилляции предсердий диагностируется при частоте более 100 в минуту.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
У пациентки есть 1 балл (женский пол)
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкалеCHA2DS2-VASc≥ 3
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 - 6
- 4 - 6
Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, получающим терапию варфарином, рекомендован контроль МНО не реже 1 раза в 4-6 недель.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
После проведения катетерной аблации ФП рекомендовано ограничение физических нагрузок в течение 1 недели.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
Клинические рекомендации МЗ РФ Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)