Офтальмология - кейс 168 — задача № 168

Правильные ответы: офтальмоскопия; биомикроскопия; определение остроты зрения

• офтальмоскопия

  Физикальное обследование включает:
  
  * визометрию;
  
  * биомикроскопию (оценку микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы);
  
  * офтальмоскопию глазного дна.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• биомикроскопия

  Физикальное обследование включает:
  
  * визометрию;
  
  * биомикроскопию (оценку микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы);
  
  * офтальмоскопию глазного дна.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• определение остроты зрения

  ПИН в самом начале заболевания характеризуется внезапным снижением остроты зрения вплоть до сотых долей или движения руки у лица. Чаще всего острое снижение зрения происходит в утренние часы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильные ответы: периметрия; флуоресцентная ангиография глазного дна

• периметрия

  Появляются типичные изменения в поле зрения. Для ПИН характерны cекторообразное выпадение поля зрения, альтитудинальные скотомы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• флуоресцентная ангиография глазного дна

  Инструментальные исследования
  
  * Периметрия.
  
  * Электрофизиологические методы исследования: определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, ЗВКП.
  
  * ФАГД.
  
  * Цветовое допплеровское картирование глаза и орбиты с регистрацией кровотока в глазной артерии, ЦАС и задних коротких цилиарных артерий.
  
  * Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий.
  
  * МРТ головного мозга.
  
  * Мониторинг АД.
  
  * Биопсия височных артерий с последующим гистологическим исследованием.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: Передняя ишемическая нейропатия

• Передняя ишемическая нейропатия

  Клинический диагноз, основанный на анамнезе - резкой односторонней потере зрения, жалобах на отсутствие зрения правого глаза, головную боль в затылочной области, физикальным методам обследования - снижение остроты зрения 1/∞ с proectio lucis certa, выявленные полнокровные вены бульбарной конъюнктивы, данных офтальмоскопии глазного дна где изменения на глазном дне появляются на 2 сутки заболевания, в остром периоде ДЗН отёчен, границы его размыты, характерна проминенция диска, на поверхности диска кровоизлияния в виде полосок, а также явления ангиосклероза сетчатки в сочетании с гипертонической ангиопатией. Данных периметрии - типичные изменения поля зрения. Cекторообразное выпадение поля зрения, альтитудинальные скотомы Данных флуоресцентной ангиографии глазного дна -в артериальную фазу, секторальная гипофлуоресценция ДЗН в зоне ишемии, артериовенозная фаза, секторальная гипофлуоресценция ДЗН в зоне ишемии, с выраженной эктазией капиллярной сети на непораженном участке
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: передняя

• передняя

  ПИН - острая ишемия переднего отрезка зрительного нерва, которая приводит к быстрому и стойкому снижению зрительных функций, развитию полной или частичной атрофии зрительного нерва.
  
  Комментарии автора: При передней ишемической оптикопатии изменения происходят в бульбарной части зрительного нерва, при офтальмоскопии видны изменения в виде отёчности диска зрительного нерва, размытые границы, проминенция диска. При задней ишемической оптикопатии изменения в ретробульбарной части зрительного нерва и при офтальмоскопии нерв не изменен
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  Показания к консультации других специалистов
  
  * Ревматолог - диагностика системных васкулитов.
  
  * Ангиохирург - диагностика и решение вопроса об оперативном лечении окклюзионно-стенотических поражений сонных артерий.
  
  * Кардиолог - назначение антикоагулянтной терапии, антисклеротических препаратов.
  
  * Невролог - диагностика симптомов нарушений мозгового кровообращения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: гипертонической болезни

• гипертонической болезни

  * Системные васкулопатии: артериальная гипертензия, атеросклероз, СД, окклюзионные поражения сонных артерий, антифосфолипидный синдром.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: предупреждение возникновения заболевания на парном глазу, достижение ремиссии

• предупреждение возникновения заболевания на парном глазу, достижение ремиссии

  Рекомендовано предупреждение возникновения заболевания на парном глазу, достижение ремиссии
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: в офтальмологическом стационаре

• в офтальмологическом стационаре

  Показана срочная госпитализация в глазное отделение, с целью консервативного или хирургического лечения
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: вазодилататоры, антикоагулянты, антиагреганты

• вазодилататоры, антикоагулянты, антиагреганты

  Медикаментозное лечение
  
  Неартериитная ПИНтребует соблюдения следующих основных принципов лечения: увеличения основного и коллатерального кровотока, коррекции микроциркуляции и транскапиллярного обмена, улучшения реологических свойств крови, коррекции метаболизма в ишемизированных тканях и в стенке пораженных артерий.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: массаж глазного яблока в течение 15 минут

• массаж глазного яблока в течение 15 минут

  Пальцевой масса глазного яблока в течение 15 минут в первые сутки заболевания моет улучит состояние
  
  Офтальмология: национальное руководство /под редакцией С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.682
  
  Немедикаментозное лечение
  
  * Пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 мин в 1-е сутки заболевания.
  
  * Гипербарическая оксигенация.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: проведение реконструктивных операций на сонных артериях

• проведение реконструктивных операций на сонных артериях

  * Хирургическое лечение - реконструктивные операции на сонных артериях по показаниям в отделении сосудистой хирургии.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: 28

• 28

  Общий срок временной нетрудоспособности составляет 25-28 дней
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)