Инфекционные болезни - кейс 10 — задача № 10
Пациент С., 17-ти лет доставлен в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 17-ти лет доставлен в инфекционный стационар.
Жалобы
На повышение температуры тела, слабость, головную боль, насморк, сыпь по всему телу.
Анамнез заболевания
* Заболел 4 дня назад, когда появился насморк, заметил небольшую болезненность и увеличение затылочных и шейных лимфоузлов.
* Через день повысилась температура тела: сначала до 37,5℃, затем до 38,0℃. Беспокоили слабость, умеренная головная боль. Принимал парацетамол с хорошим эффектом.
* На 4-й день болезни появилась сыпь на лице. Была вызвана бригада «Скорой помощи»
Анамнез жизни
* Учащийся колледжа
* Проживает в отдельной квартире с родителями и старшей замужней сестрой, находящейся на 20-й недели беременности.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, простудные заболевания, кишечные инфекции, вирусный гепатит А (в 7 лет), атопический дерматит.
* Вредные привычки: отрицает.
* Прививочный анамнез: со слов матери, имеет мед. отвод от вакцинации, по причине частых аллергических реакций, включая на аминогликозиды. От сезонного гриппа также не прививался
Объективный статус
* Температура тела 37,7°С.
* Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небные миндалины не увеличены, налетов нет
* На коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей обильная мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне, зуда нет.
* Периферические лимфоузлы (заднешейные, затылочные) увеличены до 1 см в диаметре, умеренно болезненные. Остальные лимфоузлы не пальпируются
* АД – 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Полимеразная цепная реакция к возбудителям кори, краснухи, паротита
Полимеразная цепная реакция к возбудителям:
| *Параметр* | *Результат* |
| RNA Measles virus | Не обнаружено |
| RNA Rubella virus | Обнаружено |
| RNA Mumps virus | Не обнаружено |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Краснуха, типичное течение, период высыпаний
Дополнительная информация
На второй день после высыпаний у больного появились жалобы на боли в области суставов кистей и стоп.
Объективно: лучезапястные, таранно-пяточные и межфаланговые суставы увеличены в объеме, контуры сглажены, кожа над ними гиперемирована, отмечается ограничение движении в них из-за болей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимеразная цепная реакция к возбудителям кори, краснухи, паротита
- полимеразная цепная реакция к возбудителям кори, краснухи, паротита
Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных и картины крови. Для специфической диагностики используют РСК, РТГА, ИФА и РИФ в парных сыворотках. Определение специфических антител, относящихся к классу IgM, проводят не позднее 12-го дня после контакта с источником инфекции. У подавляющего большинства больных удается выявить антитела в высоких титрах после 7-10-го дня болезни. Наличие краснухи доказывает нарастание титра антител во 2-й сыворотке по сравнению с 1-й в 4 раза и более. В последние годы широко применяют метод ПЦР
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Краснуха, типичное течение, период высыпаний
- Краснуха, типичное течение, период высыпаний
Учитывая начало болезни с умеренного синдрома интоксикации, катарального синдрома (насморк, гиперемия ротоглотки), ЛАП (затылочные, заднешейные лимфоузлы), наличие на 4-й день болезни характерной сыпи на не гиперемированном фоне, начинающейся с лица и распространяющуюся по нисходящему типу, данных лабораторного исследования (генетического материала возбудителя) следует думать о краснухе, периоде высыпаний.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкопятнистой, бледно- розовой, обильной, без склонности к слиянию
- мелкопятнистой, бледно- розовой, обильной, без склонности к слиянию
Сыпь появляется сначала на лице, затем в течение суток распространяется на шею, туловище, руки и ноги. Сыпь мелко-пятнистая, более обильная на спине, разгибательных поверхностях конечностей. Элементы сыпи расположены на неизмененной коже, иногда сопровождаются зудом, исчезают через 1-3 сут, не оставляя пигментации и шелушения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: затылочных
- затылочных
Чаще всего увеличиваются затылочные, заднешейные и заушные ЛУ. Они слегка болезненны, могут оставаться увеличенными несколько недель.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корью, энтеровирусной экзантемой
- корью, энтеровирусной экзантемой
Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит (табл. 21.31).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Дифференциальная диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экзантемы
- экзантемы
Принято выделять приобретенную и врожденную краснуху. Приобретенную краснуху подразделяют на типичную, атипичную (без сыпи) и субклиническую (инаппарантную).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого полиартрита
- острого полиартрита
Возможен доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, который длится до 2 нед.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств
- нестероидных противовоспалительных средств
При полиартрите показаны НПВС.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Больных изолируют в течение 5 сут. с момента высыпания.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Меры профилактики.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 до 25 дней
- 10 до 25 дней
Инкубационный период продолжается от 10 до 25 дней, в среднем - 16-20 дней.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Определение специфических антител, относящихся к классу IgM, проводят не позднее 12-го дня после контакта с источником инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Диагностика
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катаракту, глухоту, врожденные пороки сердца
- катаракту, глухоту, врожденные пороки сердца
Наиболее часто встречающиеся аномалии плода - катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический СВК».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.13. Краснуха. Врожденная краснуха
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)