Инфекционные болезни - кейс 9 — задача № 9
Пациент Г, 19-ти лет поступил в инфекционный стационар.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Г, 19-ти лет поступил в инфекционный стационар.
Жалобы
На повышение температуры тела, общую слабость, недомогание, боли в горле при глотании, тошноту.
Анамнез заболевания
* Заболел остро, 12 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,8℃, появились головная боль, слабость, заложенность носа. Лечился самостоятельно от «ОРЗ»: принимал жаропонижающие с хорошим эффектом, закапывал в нос сосудосуживающие препараты.
* На 3-4 день болезни отметил появление болей в горле, появились неприятные ощущения в шее при повороте головы. Заложенность носа сохранялась, голос стал с «гнусавым оттенком». Обратился к участковому терапевту, назначено полоскание и орошение ротоглотки антисептиками, НПВС.
* В последующие дни температура продолжала держаться на высоких значениях, однако хорошо «сбивалась» парацетамолом. В последние 2 дня значительно снизился аппетит, появились тошнота, изжога, тяжесть в правом подреберье, потемнела моча.
* Повторно консультирован врачом, направлен на госпитализацию
Анамнез жизни
* Студент дневного отделения ВУЗа, 2 курс
* Проживает в общежитии.
* Вредные привычки: отрицает.
* Эпиданамнез: контактирует с большим количеством сверстников, среди которых были больные с признаками ОРЗ. Питается в студенческой столовой, посещает рестораны быстрого питания.
* Прививочный анамнез: привит по возрасту в соответствии с Национальным календарем прививок. От сезонного гриппа и новой коронавирусной инфекции не прививался.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, кишечная инфекция (1 год назад), перелом правой лучезапястной кости
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Температура тела 38,2°С.
* Кожные покровы обычной окраски, чистые; сыпи, геморрагий нет. Пастозность верхней половины лица. Краевая субиктеричность склер.
* Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины увеличены до III степени с обильными, рыхлыми налетами, легко снимающимися шпателем. На слизистой оболочке твердого и мягкого неба – петехии.
* Контуры шеи изменены. Пальпируются увеличенные подчелюстные, латеральные шейные, затылочные, надключичные лимфоузлы, паховые, плотноэластичной консистенции, не спаянные между собой.
*
* Дыхание через нос затруднено, ринореи нет. ЧДД – 20 в мин. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, кашля нет.
* АД-120/70 мм рт.ст., ЧСС – 90 уд. в мин.
* Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень выступает на 1,5 см от края реберной дуги. Пальпируется полюс селезенки.
* Стул оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Моча темная.
* В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 148,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 38,3 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 14,90 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,9 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 139,0 |
| Нейтрофилы п/ядерные | 1-6 | 3 |
| Нейтрофилы с/ядерные | 47-72 | 34 |
| Лимфоциты | 19,0 - 37,0 | 50 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 13 |
| Эозинофилы | 0,0 - 5,0 | 0 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ | 2 - 20 | 16 |
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 76 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 38 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 470 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 340 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 223 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 164 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 32 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 16 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л | 4,2 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л | 6,2 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 104 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 82 |
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
| Наименование | Результат |
| Epstein-Barr virus VCA IgM | положительно |
| Epstein-Barr virus EA IgG | положительно |
| Epstein-Barr virus EBNA IgG | отрицательно |
| Сytomegalovirus IgМ | отрицательно |
| Сytomegalovirus IgG | отрицательно |
| HHV-6, IgМ | отрицательно |
| HHV-6, IgG | положительно |
Реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
Реакция положительная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Инфекционный мононуклеоз, вызванный EBV, типичная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25 × 109/л), лимфомоноцитоз до 80-90%, относительная нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1) - биохимический анализ крови
Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра; иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
- реакция гетерогемагглютинации Гоффа – Бауэра
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
(1) - иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus, HHV-6
Диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз, вызванный EBV, типичная форма
- Инфекционный мононуклеоз, вызванный EBV, типичная форма
Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, снижение аппетита), присоединение в дальнейшем синдромов поражения носо- и ротоглотки (боли в горле при глотании, явление аденоидита), полилимфаденопатии, гепатоспленомегалии с развитием желтушного синдрома (субиктеричность склер, потемнение мочи, увеличение прямого билирубина), данные лабораторного исследования (положительная реакция Гофф-Бауэра, обнаружение в ИФА маркеров острой стадии первичной инфекции), можно думать о диагнозе: «Инфекционный мононуклеоз».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лимфоцитов с широкой базофильной цитоплазмой
- лимфоцитов с широкой базофильной цитоплазмой
В крови появляются молодые формы лимфоцитов, которые морфологически характеризуют как атипичные мононуклеары (клетки с крупным, как у лимфоцита, ядром и широкой базофильной цитоплазмой). +
Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в ее разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 сут., т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 сут.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувствительностью при пальпации с возможным отеком клетчатки вокруг них
- чувствительностью при пальпации с возможным отеком клетчатки вокруг них
Полиаденопатия - постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные ЛУ, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отек клетчатки вокруг увеличенных ЛУ, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над ЛУ не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие кратковременной желтухи, умеренный цитолиз
- наличие кратковременной желтухи, умеренный цитолиз
Печень увеличивается с первых дней болезни, максимально в ее разгаре. Она чувствительна при пальпации, плотноватая спленомегалия сохраняется до 1 мес. Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ, реже - потемнение мочи, легкую желтуху и гипербилирубинемию. В этих случаях отмечают тошноту, снижение аппетита. Длительность желтухи не превышает 3-7 сут, течение гепатита доброкачественное.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Клиническая картина.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паралич Белла
- паралич Белла
Неврологические осложнения: менингоэнцефалит, энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Осложнение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденовирусной инфекцией
- аденовирусной инфекцией
Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекающими с ЛАП и гепатолиенальным синдромом, с синдромом острого тонзиллита и с наличием атипичных мононуклеаров в крови
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Дифференциальная диагностика. Табл. 21.28
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикационную
- дезинтоксикационную
Рекомендуют обильное питье, полоскание ротоглотки растворами антисептиков, НПВС, симптоматическую терапию.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролидов
- макролидов
При выраженных некротических изменениях на миндалинах назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны, макролиды)
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпителии носоглотки
- эпителии носоглотки
После стихания инфекционного процесса вирусы можно обнаружить лишь в единичных В-лимфоцитах и эпителиальных клетках носоглотки.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Патогенез
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
При выявлении гепатита - соблюдение диеты № 5 в течение 6 мес. после перенесенного ЭБВ-ИМ. Ограничение физической нагрузки на 3 мес.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Лечение
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)