Токсикология - кейс 34 — задача № 34

Пациент мужчина, 26 лет, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент мужчина, 26 лет, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Жалобы

На слабость, сердцебиение, кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистые выделения из носа, чихание, головокружение, зуд, отёк и болезненные ощущения в правой кисти.

Анамнез заболевания

Пациент в качестве домашнего животного содержит скорпиона (_Hottentotta hottentotta_). В процессе кормления был ужален скорпионом в области правой кисти. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на слабость, сердцебиение, кожный зуд, высыпания на коже, отек глаз, слизистые выделения из носа, чихание, головокружение, зуд, отёк и болезненные ощущения в правой кисти. Пациент возбуждён. Кожные покровы розовые, теплые, влажные на ощупь. На верхних конечностях видны уртикальные высыпания. На тыльной поверхности правой кисти видна колотая точечная рана, вокруг которой эритематозный, отёчный участок диаметром 2 см. Температура тела 36,9°С. Тонус мышц не изменён, зрачки нормального размера, D=S. Дыхание ритмичное с частотой 16×мин-1, везикулярное, хрипов нет, SaO2 = 98%. Артериальное давление 106 и 60 мм рт.ст., пульс 70×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора физиологического раствора, ингаляция 30% кислородо-воздушной смеси через лицевую маску

Анамнез жизни

* Аллергия на цитрусовые, проявляющаяся в виде крапивницы.

* Год назад была выполнена аппендэктомия.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Хронические, инфекционные заболевания отрицает.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Пациент ориентирован во времени, пространстве, собственной личности. Зрачки нормального размера, D=S, реакция зрачков на свет не изменена. Тонус мышц в норме, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. На верхних конечностях и на груди видны уртикальные высыпания. На тыльной поверхности правой кисти видна колотая точечная рана, вокруг которой эритематозный, отёчный участок диаметром 3 см.

* Сердечно-сосудистая система: тоны приглушены, частота сердечных сокращений 82×мин-1, пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 82 и 44 мм рт.ст.

* Дыхательная система: дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 10×мин-1, слышны сухие свистящие хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) 98%, ринорея.

* Желудочно-кишечный тракт: живот безболезненный при пальпации, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диурез по уретральному катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета.