Токсикология - кейс 33 — задача № 33

Пострадавший 40 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 40 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на тошноту, рвоту, боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, боль в животе и пояснице.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. В течение двух дней употреблял алкоголь содержащие напитки. Утром на третий день по ошибке выпил около 100 мл уксусной эссенции. Через 24ч вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тошноту, рвоту, боль за грудиной, усиливающуюся при глотании, боль в животе и пояснице. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, холодные на ощупь. Запах алкоголя изо рта. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Губы, полость рта, язык гиперемированы. Дыхание жёсткое с частотой 16×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 98%, АД 140 и 80 мм рт. ст., пульс – 72×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску

Анамнез жизни

* Аллергические реакции отрицает

* Злоупотребляет алкоголем

* Со слов суицидальная попытка в анамнезе

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус нормальный, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, холодные на ощупь. Запах алкоголя изо рта.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 70×мин-1, артериальное давление 140 и 70 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание жёсткое, с частотой 14×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык, губы, полость рта гиперемированы. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Болезненный при пальпации в эпигастральной области. Диурез по мочевому катетеру, получено 50 мл мочи красного цвета

Результаты обследования

Эзофагодуоденоскопия

При проведении фиброгастродуоденоскопии выявлены отечность и гиперемия слизистой оболочки, признаки катарально-серозного воспаления. Определена резкая гиперемия, отек складок стенки желудка, большое количество слизи и жидкости, местами складки покрыты фибрином. Видны множественные точечные эрозий слизистой оболочки желудка. Функции привратника снижена.

Заключение: химический ожог слизистых оболочек пищевода и желудка средней тяжести.

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови и моче

Концентрация этанола в крови – 2,5‰, в моче 1,6‰

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,32	7,35-7,45
рО2	96 мм рт. ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	39 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	23 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 6,7 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	98%	98-100%

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
АЛТ	63 Ед/л	7-31 Ед/л
Альбумин	37 г/л	35-52 г/л
АСТ	52 Ед/л	4-32 Ед/л
Белок общий	68 г/л	64-83 г/л
Билирубин общий	25 мкМ/л	0-20 мкМ/л
K+	5,6 мМ/л	3,7-5,4 мМ/л
Мочевая кислота	321 мкМ/л	142-340мкМ/л
Мочевина	10,2 мМ/л	1,7-8,3 мМ/л
Глюкоза	6,6 мМ/л	4,1-5,9 мМ/л
Креатинин	121мкМ/л	74-110 мкМ/л
Na+	139 мМ/л	120-150 мМ/л

Результаты обследования

ЭКГ

Ритм синусовый, ЧСС – 71×мин-1. Вольтаж нормальный. PQ-0,16, QRS – 0,08, QRS не деформирован. Зубцы: PI +, PII +, PIII +; ТI +, ТII +, ТIII +. QRST – 0,38. Экстрасистол не выявлено. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Заключение. Признаков патологии миокарда не выявлено

Результаты обследования

Содержание свободного гемоглобина в крови

Свободный гемоглобин крови – 12 г/л.

Анализ мочи на свободный гемоглобин

Свободный гемоглобин мочи – 8 г/л.

Заключение из исходной задачи