Токсикология - кейс 32 — задача № 32
Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Со слов соседей в течение длительного времени употреблял алкоголь и случайно мог выпить дихлорэтан (неизвестное количество) с целью совершения суицидальной попытки. Найден соседями без сознания. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы не предъявляет в виду отсутствия сознания. Обращает на себя внимание ароматический запах изо рта. Кожные покровы бледные, тёплые, влажные на ощупь. Дыхание поверхностное с частотой 2-3×мин-1, SaO2 – 90%, выполнена интубация трахеи, налажена ИВЛ. АД 90 и 40 мм рт. ст., пульс – 80×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия. ИВЛ режим VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,4.
Анамнез жизни
* Собрать не представляется возможным в виду отсутствия сознания у пациента.
* Со слов соседей злоупотребляет алкоголем
Объективный статус
* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома. Конъюнктивальные, болевые рефлексы снижены, зрачки расширены, реакция на свет сохранена. Мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы бледно-серые, акроцианоз, холодные, влажные на ощупь
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений – 52×мин-1, пульс, слабого наполнения и напряжения, аритмичен. Артериальное давление 100 и 50мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание аппаратом ИВЛ в режиме VCV с параметрами: Vt –400 мл; f – 14×мин-1, FiO2 – 0,4. (SаО2) – 95%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Ароматический запах изо рта. Диурез по мочевому катетеру (получено 40мл мочи).
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание дихлорэтана в крови
Концентрация дихлорэтана в крови – 58 мкг/л.
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Концентрация этанола в крови – 1,68‰
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Значение* | *Норма* |
| Лейкоциты | 49,9×109/л | 3,6-10×109/л |
| Нейтрофилы | 36% | 35-76% |
| Эритроциты | 3,45×1012/л | 4,1-5,3×1012/л |
| Гемоглобин | 114 г/л | 120-140 г/л |
| Гематокрит | 52% | 36-42% |
| Тромбоциты | 210×109/л | 180-320×109/л |
| СОЭ | 204 мм/ч | 180-320 мм/ч |
Оценка коагулограммы
| *Показатель* | *Значение* | *Норма* |
| АЧТВ | 1,02 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 104% | 70-130% |
| Фибриноген | 2,51 г/л | 1,8-4,0 г/л |
| Тромбиновое время | 21,6 сек | 15,8-24,9 сек |
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови
| *Показатель* | *Значение* | *Норма* |
| АЛТ | 108,3 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 41 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 124 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 50,4 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 10,7 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| Билирубин прямой | 2,0 мкМ/л | <5,1 мкМ/л |
| K+ | 6,2 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 318 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 8,2 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 6,2 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 292 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na+ | 154 мМ/л | 120-150 мМ/л |
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| *Показатель* | *Значение* | *Норма* |
| pH | 7,19 | 7,35-7,45 |
| рО2 | 91 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO2 | 42 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO3- | 27 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 15,4 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| SO2 | 95% | 98-100% |
Результаты обследования
Коагулограмма
| *Показатель* | *Значение* | *Норма* |
| АЧТВ | 1,02 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 48% | 70-130% |
| Фибриноген | 2,51 г/л | 1,8-4,0 г/л |
| Тромбиновое время | 21,6 сек | 15,8-24,9 сек |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление дихлорэтаном и этанолом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: химико-токсикологическое исследование на содержание дихлорэтана в крови; химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
- химико-токсикологическое исследование на содержание дихлорэтана в крови
У пациента в анамнезе (со слов соседей) употребление дихлорэтана, ощущается ароматический запах алкоголя изо рта. Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении дихлорэтаном. Для определения дихлорэтана необходимо провести химико-токсикологическое исследование крови
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1) - химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови
Из анамнеза известно, что пациент злоупотребляет алкоголем. Для определения причины угнетения сознания необходимо определить содержание этанола в крови
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
Отравление дихлорэтаном приводит к некрозу гепатоцитов и развитию токсической нефропатии. Для определения токсической нефропатии необходимо исследовать биохимический анализ крови
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовый состав артериальной крови
- газовый состав артериальной крови
Газы крови отражают наиболее значительные отклонения биохимических показателей в начальной стадии тяжелых отравлений. У отравленных этиленгликолем закономерно развивался декомпенсированный метаболический ацидоз, в ряде случаев со сдвигом рН до критического уровня, значительным дефицитом оснований и выраженным снижением РаСО2
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагулограмму
- коагулограмму
Интоксикация дихлорэтаном приводит к нарушению структуры и функции печени, что способствует нарушению гемостаза. Для оценки гемостаза необходимо исследовать коагулограмму
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дихлорэтаном и этанолом
- этанолом и барбитуратами
Из анамнеза известно, что пациент злоупотребляет алкоголем. В крови обнаружен этанол (1,68‰).
Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении этанолом
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1) - дихлорэтаном и этанолом
Из анамнеза известно, что пациент употребил неизвестную жидкость. Изо рта ощущается ароматический запах. В крови обнаружен дихлорэтан (58 мкг/мл).
Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении дихлорэтаном
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Из анамнеза известно, что пациент злоупотребляет алкоголем. В крови обнаружен этанол (1,68‰).
Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении этанолом
Клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсированного метаболического ацидоза
- декомпенсированного метаболического ацидоза
Снижение pH (7,19 - декомпенсация), на фоне снижения Beef (минус 15,4мМ/л).
Сапичева Ю.Ю. Анализы глазами реаниматолога / Ю.Ю. Сапичева, В.Л. Касиль : под ред. А.М. Овезовап. – 2е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 224 с.: ил. С. 96-97.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкоголем
- атропином
Отравление дихлорэтаном следует дифференцировать с острым отравлением этиленгликолем и другими заболеваниями печени
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1) - алкоголем
Отравление дихлорэтаном следует дифференцировать с острой алкогольной интоксикацией и другими заболеваниями печени
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой печёночной недостаточностью
- острой печёночной недостаточностью
У пациента признаки острой печёночной недостаточности (увеличение содержания АЛТ, АСТ, снижение содержания белка, снижение протромбина)
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1) - хронической сердечной недостаточностью
У пациента выявлена острая дыхательная недостаточность (дыхание аппаратом ИВЛ, снижение сатурации, снижение парциального давления кислорода в артериальной крови) центрального генеза, обусловленная нейротоксическим действием дихлорэтана, а также декомпенсированным метаболическим ацидозом
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемосорбцию
- гемосорбцию
В качестве показаний для проведения детоксикационной гемосорбции следует рассматривать выраженную клиническую картину отравления и наличие токсических концентраций дихлорэтана в крови
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: N-ацетилцистеин
- N-ацетилцистеин
В качестве патогенетической терапии отравления дихлорэтаном целесообразно рассматривать применение ацетилцистеина (20%) – 150 мг/кг (в 5% растворе глюкозы, 1000,0). Далее 50 мг/кг 4 раза/сут в течение 3 сут.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепарина
- гепарина
Для лечения токсической коагулопатии вводят гепарин (5000-10000 ЕД/сут п/к в течение 3-4 сут).
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: апротинина
- апротинина
Протеолитическая терапия заключается в применении апротинина (200000-500000 ЕД/сут), что позволяет нормализовать гемодинамику и уменьшить жировую дистрофию и некроз гепатоцитов.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)