Клиническая фармакология

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Д., 45 лет, который находился на стационарном лечении (18.08-31.08) с диагнозом: Неспецифический язвенный колит, прободение ободочной кишки, перитонит. Операция 18.08.11 – лапаротомия.

За 30 мин до операции внутримышечно введен цефтриаксон 1 г, во время операции выявлено наличие гнойного содержимого в брюшной полости, после операции антибактериальная терапия была продолжена.

В стационаре со дня оперативного вмешательства больной получал:

- Р-р. Платифиллин 0,2%-1 мл 2 р/сут в/м 18.08-22.08

- Ципрофлоксацин 100 мл (200 мг) в/в 2 р/сут 18.08-26.08

- Р-р. Кеторол 1 мл в/м 2 р/сут 18.08-26.08

- Фамотидин 20 мг в/в 2 р/сут 18.08-26.08

На фоне лечения отмечалось сохранение субферильной температуры

25.08 – повышение температуры до 38.5°С, объективно – наличие небольшого количества мутного отделяемого по дренажам. Состояние было расценено как недостаточная эффективность антибактериальной терапии, проведена смена терапии. Назначена комбинация препаратов:

- Ампициллин+сульбактам 1,5 г 3 р/сут в/в кап. на 200 мл 0,9% NaCl 27.08-31.08,

- Р-р. Метронидазол 100 мл (500 мг) в/в кап. 3 р/сут 27.08-31.08.

После изменения схемы терапии состояние с положительной динамикой, нормализовалась температура тела, 30.08 дренажи были удалены

Жалобы

Сейчас больной отмечает появление жалоб на тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье

Анамнез заболевания

Болеет неспецифическим язвенным колитом в течение 5 лет

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает

Объективный статус

Данные лабораторного исследования в динамике:

ОАК (18.08): Эр 4,9х1012, Hb 157 г/л, Л 16х109/л, С 66%, П 8%, СОЭ 30 мм/ч.

ОАК (25.08): Эр 4,9х1012, Hb 142 г/л, Л 12х109/л, С 56%, П 5%, СОЭ 20 мм/ч.

ОАК (30.08): Эр 4,9х1012, Hb 135 г/л, Л 8,5х109/л, С 42%, П 4%, СОЭ 16 мм/ч.

Б/х крови (18.08): АСАТ 24 ед/л, АЛАТ 39 ед/л, креатинин 75 мкмоль/л.

Б/х крови (30.08): АСАТ 220 ед/л, АЛАТ 189 ед/л, креатинин 70 мкмоль/л.