Клиническая фармакология - кейс 355 — задача № 355

Правильный ответ: нефротоксичность

• нефротоксичность

  Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В
  
  Побочное действие
  
  Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек, в том числе, азотемия, гипокалиемия, гипостенурия, почечный тубулярный ацидоз, нефрокальциноз; нечасто - острая почечная недостаточность, олигурия, анурия.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=

Правильный ответ: креатинина

• креатинина

  Характерные лабораторные изменения у пациентов с ХБП и ОПП:
  
  * азотемия (норма мочевины 5,2 – 8,4 ммоль/л);
  
  * увеличение уровня креатинина (норма креатинина в крови: женщины - 53 – 97 мкмоль/л, мужчины – 62 – 115 мкмоль/л, дети до 1 года – 18 – 35 мкмоль/л, дети от года до 14 лет - 27 – 62 мкмоль/л)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Периоперационное ведение пациентов с почечной недостаточностью, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: А

• А

  Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
  
  (1)
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В
  
  Побочное действие
  
  Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек, в том числе, азотемия, гипокалиемия, гипостенурия, почечный тубулярный ацидоз, нефрокальциноз; нечасто - острая почечная недостаточность, олигурия, анурия.
  
  Комментарий: данная реакция предсказуема, известна, прописана у препарата Амфотерицин В в графе «Побочное действие»
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=

Правильный ответ: предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС

• предсказуемые реакции, возникающие в результате фармакологического действия ЛС

  Тип А - прогнозируемые (предсказуемые) эффекты:
  
  * первично токсические реакции или передозировка ЛС (развитие печеночной недостаточности при назначении парацетамола в высоких дозах);
  * собственно побочные эффекты и отсроченные (седативные эффекты у антигистаминных ЛС);
  * вторичные эффекты (развитие диареи при назначении антибиотиков за счет подавления кишечной микрофлоры);
  * лекарственное взаимодействие (отравление теофиллином при одновременном приеме с эритромицином).
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
  
  (1)

Правильный ответ: в Федеральную службу по фармаконадзору

• в Федеральную службу по фармаконадзору

  Сообщения направляются субъектами обращения лекарственных средств в Федеральную службу по надзору всфере здравоохранения посредством автоматизированной информационной системы Росздравнадзора (далее - АИС Росздравнадзора).
  
  ПРИКАЗ Росздравнадзора от 17 июня 2024 года № 3518 Об утверждении Порядка фармаконадзора лекарственных препаратов для медицинского применения
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно капельно

• внутривенно капельно

  Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В
  
  Способ применения и дозы
  
  Внутривенно капельно в течение 2-4 ч, рекомендуемая концентрация - 0.1 мг/мл. Пробная доза - 1 мг (основание) разводят в 20 мл 5% раствора декстрозы и вводят внутривенно в течение не менее 20-30 мин под контролем артериального давления, пульса, температуры тела через каждые 30 мин в течение 2-4 ч.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=

Правильный ответ: натрия хлорида

• натрия хлорида

  Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В
  
  Побочное действие
  
  Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек, в том числе, азотемия, гипокалиемия, гипостенурия, почечный тубулярный ацидоз, нефрокальциноз; нечасто - острая почечная недостаточность, олигурия, анурия.
  
  Предварительное введение 0.9% раствора натрия хлорида снижает риск нефротоксичности, введение натрия гидрокарбоната - риск почечного тубулярного некроза.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=

Правильный ответ: декстрозы

• декстрозы

  Инструкция по медицинскому применению препарата Амфотерицин В
  
  Способ применения и дозы
  
  Для получения раствора с концентрацией 0.1 мг/мл его разводят 5% раствором декстрозы с рН не ниже 4.2 в соотношении 1:50. Перед разведением необходимо проверить кислотность имеющегося раствора декстрозы. рН раствора декстрозы, как правило, превышает 4.2, в противном случае перед разведением в него следует добавить I -2 мл буферного раствора.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4dbabb72-7ff3-4ba2-99a9-b5b81bdffa0e&t=

Правильный ответ: вориконазолом

• вориконазолом

  Таблица 9. Схемы терапии различных микозов
  
  6.3.Микозы у пациентов с трансплантированной почкой
  
  Микоз, Препараты 1-й линии Вориконазол
  
  Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014
  
  (1)

Правильный ответ: ампициллин/сульбактам

• ампициллин/сульбактам

  Инструкция по медицинскому применению препарата Сультасин
  
  Способ применения и дозы
  
  При нарушении функции почек и снижении клиренса креатинина ниже 30 мл/мин целесообразно увеличение интервалов между введениями до 12-24 ч.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=21f8d925-015b-4a78-ac70-ef17d4ef7f76&t=

Правильный ответ: 140; 0,8

• 140; 0,8

  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью
  
  Методика Кокрофта-Голта
  
  Клиренс креатинина (мл/мин) = (140- возраст (в годах)) {asterisk} масса тела (кг))/ (сывороточный креатинин (мкмоль/л) {asterisk}0,8 )
  
  Назначение и выбор доз антибактериальных препаратов у лиц с выраженной коморбидностью. Согласованная позиция совета экспертов
  
  (1)

Правильный ответ: нефротоксичности

• нефротоксичности

  Выраженная нефротоксичность и реакции на введение амфотерицина В деоксихолата ограничивают использование этого препарата у больных после трансплантации органов, особенно при дисфункции почечного трансплантата. В значительной мере этих недостатков лишены липидные формы амфотерицина В, однако необходимо применять их более высокие дозы по сравнению с амфотерицина В деоксихолатом.
  
  Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014
  
  (1)