Пульмонология - кейс 421 — задача № 421

Правильный ответ: развернутый общий анализ крови

• развернутый общий анализ крови

  Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и левой боковой проекциях; пульсоксиметрию

• обзорную рентгенографию органов грудной полости в передней прямой и левой боковой проекциях

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции). Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрию

  Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: +
  пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин); посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам; исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин)

  Обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, имеют значение при выборе ЛС и/или режима их дозирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

  Образец свободно отделяемой мокроты должен быть получен у всех пациентов с продуктивным кашлем в как можно более ранние сроки с момента госпитализации и до начала АБТ. При непродуктивном кашле может быть предпринята попытка получения индуцированной мокроты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови

  Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при ВП, его концентрация в сыворотке существенно выше у пациентов с пневмококковой и легионеллезной пневмонией в сравнении с ВП, вызванной респираторными вирусами и другими “атипичными” возбудителями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не обязательной, так как клинико-рентгенологическая картина типична для пневмонии

• не обязательной, так как клинико-рентгенологическая картина типична для пневмонии

  КТ органов грудной полости не является обязательным методом исследования при ВП и выполняется только при наличии определенных показаний. Показаниями к выполнению КТ легких при пневмонии являются:
  
  1) отсутствие изменений на рентгенограмме при наличии клиники
  
  2) при рентгенологическом исследовании выявлены нетипичные для пневмонии изменения
  
  3) рецидивирующая или затяжная пневмония (инфильтрация сохраняется больше 1 месяца)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИФА для обнаружения антител к ВИЧ

• ИФА для обнаружения антител к ВИЧ

  Всем стационарным пациентам с пневмонией показано выполнение ИФА для обнаружения антител к ВИЧ.
  
  Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2)
  
  (1)

Правильный ответ: симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, хронической сердечно-сосудистой недостаточностью и др.)

• симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, хронической сердечно-сосудистой недостаточностью и др.)

  Нередко пневмония у данной категории пациентов “дебютирует” симптомами декомпенсации хронических сопутствующих заболеваний (СД, ХСН и др.).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, нетяжелая

• Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, нетяжелая

  Диагноз внебольничной пневмонии является определенным, т.к. имеется рентгенологически подтвержденная инфильтрация легочной ткани в нижней доле левого легкого; клинические признаки
  
  а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
  
  б) кашель с мокротой;
  
  в) физические признаки (фокус крепитации, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
  
  г) нейтрофильный лейкоцитоз 14,5·109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Пневмония развилась до поступления в больницу.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Тяжесть течения заболевания не соответствует критериям тяжелой пневмонии - Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или сепсисом.
  
  (2)

Правильный ответ: _S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae , S.aureus_

• _S.pneumoniae, H.influenzae, C.pneumoniae , S.aureus_

  Нетяжелая ВП у пациентов c сопутствующих заболеваний и/или принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и/или имеющих других факторов риска может быть вызвана : _S. Pneumoniae, H. Influenzae, C. Pneumoniae, S. aureus, Enterobacterales, Респираторными вирусами_.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина-клавуланат

• амоксициллина-клавуланат

  Амоксициллин+клавулановая кислота в/в, в/м
  
  ИЛИ
  
  Ампициллин+сульбактам, в/в, в/м
  
  ИЛИ
  
  ЦС III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в/в, в/м
  
  ИЛИ
  
  РХ (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
  
  ИЛИ
  
  Цефтаролинафосамил в/в
  
  ИЛИ
  
  Цефтобипролмедокарил в/в
  
  ИЛИ
  
  Эртапенем в/в, в/м
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 - 7

• 5 - 7

  Оптимальная продолжительность применения АБП системного действия при ВП до настоящего времени не определена и зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ и др.
  
  При следовании критериям “достаточности” АБТ длительность ее применения в большинстве случаев не превышает 5-7 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медленно разрешающейся внебольничной пневмонии

• медленно разрешающейся внебольничной пневмонии

  Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся ВП - отсутствие рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких в течение 4-х недель или их прогрессирование, часто сопровождается более медленным разрешением клинических симптомов ВП с отсроченным достижением показателей клинической стабильности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие сахарного диабета

• наличие сахарного диабета

  К факторам риска неадекватного (позднего) ответа на лечение относят пожилой возраст (> 65 лет), наличие хронических сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, ХСН, почечная и печеночная дисфункция, злокачественные новообразования, СД и др).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
  
  (1)