Урология - кейс 170 — задача № 170

Мужчина 60 лет госпитализирован в урологическое отделение с жалобами на примесь крови в моче с бесформенными сгустками.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На момент осмотра – учащенные позывы на мочеиспускание, моча с примесью крови.

Анамнез заболевания

На протяжении суток отмечал примесь крови в моче с бесформенными сгустками. Обратился за медицинской помощью, ночью доставлен в городскую больницу. В условиях приёмного отделения выполнено ультразвуковое исследование, при котором обнаружена опухоль дна мочевого пузыря, распространяющаяся за его пределы. Пациент осмотрен дежурным урологом и госпитализирован в связи с продолжающейся гематурией. К утру на фоне гемостатической терапии гематурия прекратилась.

Анамнез жизни

В росте и развитии от сверстников не отставал. Курит с 16 лет, употребляет алкоголь. Не работает. Аллергологический анамнез не отягощён. Не женат (разведён). Есть один ребёнок. В 1975 году перенёс аппендэктомию.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Вес – 70 кг, рост – 181 см. Температура тела – 36.6°С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, пульс ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный, оформленный.

Симптом сотрясения поясницы отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек безболезненная. Мочевой пузырь над лобком не пальпируется. Наружные половые органы не изменены. При пальцевом ректальном исследовании простата умеренно увеличена, эластичной консистенции, безболезненна.

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей

При УЗИ почек, мочевых путей выявлено объемное образование мочевого пузыря по правой боковой стенке размерами 1,5х2,0 см. Содержимое мочевого пузыря неоднородное, преимущественно анэхогенное. В почках – без патологических изменений

Результаты обследования

Компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости

Костный скелет грудной клетки без травматических и деструктивных изменений. Грудной отдел позвоночника с признаками остеохондроза. Мягкие ткани грудной клетки без патологических изменений. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. Отмечается скопление жидкости в плевральных полостях. Легкие прилежат к грудной стенке по всей поверхности. Междолевые щели подчёркнуты. Множественные очаговые изменения в обоих легких (вероятно, метастатического характера). Трахея обычно расположена, свободно проходима.

Бронхи нормально развиты, расширены, прослеживаются до субсегментарных, стенки их утолщены, уплотнены. Аорта и коронарные артерии с наличием единичных пристеночных кальцинатов. Сердце обычно расположено; конфигурация его не изменена. Камеры сердца нормальных размеров. Грудной отдел аорты не изменен. Средостение по срединной линии. Диафрагма располагается типично.

Патологических образований и изменений органов брюшной полости не выявлено

*Заключение*: КТ-признаки вторичного очагового поражения лёгочной ткани.