Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 79 — задача № 79
В приемное отделение стационара обратился мальчик 8 лет с мамой.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратился мальчик 8 лет с мамой.
Жалобы
На головную боль, боль в области лица, нарушение носового дыхания и выделения из носа зеленого цвета. При наклоне головы появляется ощущение тяжести в области лица.
Анамнез заболевания
Со слов матери, около 3 недель назад перенес ОРВИ, к врачу не обращались, отмечался подъем температуры тела до 38,0°С. Лечился самостоятельно народными средствами. Около двух недель назад появилась заложенность носа, затем слизистые выделения из носа, кашель. Три дня назад выделения изменили цвет на зеленый, появилась головная боль.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки в соответствии с прививочным календарем. Контакты с больными туберкулезом отрицает. В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу, лечение получал в стационаре. На диспансерном учете у ортопеда по поводу нарушения осанки, аллерголога по поводу сезонного поллиноза. Травмы, операции отрицает. Аллергические реакции: аллергическая реакция на пыльцу березы (ринит, конъюнктивит), на лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течение 1,5 лет. Простудными заболеваниями за последний календарный год болел 6 раз - лечение получал амбулаторно.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, сыпи нет. Аппетит обычный, тошноты, рвоты не было. Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый, дышит через приоткрытый рот. Отмечается болезненность при пальпации в области верхнечелюстных пазух. При осмотре глотки: небные миндалины за дужками, чистые, по задней стенке слизисто-гнойное отделяемое. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, переднешейные) пальпируются размером до 1,5 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд/минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день оформленный, диурез не нарушен - со слов матери.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование| | Нормы |
| Гемоглобин| | 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен. | Лейкоциты |
| 18,5| 4,00 - 9,00 | Эритроциты | 5,05| 4,00 - 5,70 |
| Тромбоциты | 300,0| 150,0 - 320,0 | Лимфоциты| 36 |
| 17,0 - 48,0 | Моноциты| | 2,0 - 10,0 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 67%| 48,00 - 60,00 | Нейтрофилы палочкоядерные |
| 8% | Эозинофилы | |
| 2%| 0,0 - 6,0 | Базофилы | 0| 0,0 - 1,0 |
| Лимфоциты | 24%| | Моноциты |
| 7%| | СОЭ | |
| 2 - 20 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография околоносовых пазух
Компьютерная томография околоносовых пазух
На МСКТ околоносовых пазух – субтотальное затенение левой гайморовой пазухи с горизонтальным уровнем жидкости, тотальное затенение правой гайморовой пазухи с единичными пузырьками воздуха. Пристеночный отек в ячейках решетчатой кости. Остальные пазухи пневматизированы обычно.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый синусит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови развѐрнутого пациентам с ОС при среднетяжѐлом и тяжѐлом течении заболевания с целью оценки уровня лейкоцитоза, а также изменений других показателей, характерных для некоторых вероятных сопутствующих заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: компьютерная томография околоносовых пазух; рентгенография околоносовых пазух
- компьютерная томография околоносовых пазух
КТ является наиболее информативным методом и становится «золотым стандартом», позволяющим установить характер и распространенность патологических изменений, а также индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к рецидивирующему течению синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые невозможно дифференцировать при обычной рентгенографии ОНП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1) - рентгенография околоносовых пазух
Рекомендовано проведение рентгенографии придаточных пазух носа пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОС, а также в сложных диагностических ситуациях при невозможности проведения КТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый синусит
- Острый синусит
Критерии установления диагноза/состояния ОС для детей:
Заболевание с острым началом, сопровождающееся наличием у пациента 2 и более симптомов, к которым относят заложенность носа, выделения из носа (в том числе постназальный синдром) и/или кашель, сохраняющиеся не более 12 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларингологу
- оториноларингологу
Рекомендуется проведение общего осмотра, включающего стандартный оториноларингологический осмотр, всем пациентам с ОС с целью оценки общего состояния пациента, выраженности клинических признаков заболевания и сопутствующей патологии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях
- лечение в амбулаторных условиях
Показания к госпитализации пациента: экстренная госпитализация в оториноларингологическое отделение стационара показано всем пациентам с тяжѐлым течением ОС (в том числе с признаками орбитальных и внутричерепных осложнений), а также пациентам при отсутствии положительной динамики на фоне адекватной терапии системной антибактериальной терапии в течение 3-5 дней или при прогрессивном ухудшении в любые сроки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных
- антибактериальных
Рекомендуется назначение системной антибактериальной терапии детям с ОС при наличии показаний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Показания к системной антибактериальной терапии при ОС у детей:
1. Наличие симптомов орбитальных и внутричерепных осложнений ОС.
2. Наличие 3 и более признаков острого бактериального синусита, к которым относят: гнойные выделения из носа или выделения в течение 3 и более дней только из одной половины носа любого характера; головная боль или ощущение давления в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух; лихорадка 38,0°С и выше; вторая волна заболевания (усиление выраженности симптомов ОС после временного улучшения); лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15 Х 109/л).
3. Наличие в качестве сопутствующей патологии клинически подтвержденного иммунодефицита, генетических заболеваний, обуславливающих несостоятельность работы системы мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, синдромы первичной цилиарной дискинезии) и некомпенсированного сахарного диабета I типа.
4. Наличие анамнестических данных за рецидивирующее течение заболевания (4 и более диагностированного эпизода ОС за последний год).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
При неосложненной форме ОС стартовым препаратом для детей также является амоксициллин в дозе 50-60 мг/кг/сут 2-3 раза в день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Антибиотикотерапия при неосложнѐнных острых бактериальных риносинуситах у детей назначается сроком от 7 до 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топических деконгестантов
- топических деконгестантов
Рекомендуется назначение назальных форм противоконгестивных средств - альфа-адреномиметиков (R01A Деконгестанты и другие препараты для местного применения) пациентам с ОС с целью разгрузочной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие эффекта от консервативной терапии
- отсутствие эффекта от консервативной терапии
Для проведения лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должны быть показания: рентгенологическое подтверждение наличия патологического содержимого в пазухе; клинические данные за тяжѐлое течение ОС или среднетяжѐлое течение ОС при отсутствии эффекта от проводимого лечения, включающего системную антибактериальную терапию в течение 5-7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отоларингологом в стационаре
- отоларингологом в стационаре
С учѐтом инвазивного характера манипуляции в педиатрической практике пункция верхнечелюстной пазухи и трепанопункция должна проводиться только пациентам, находящимся на стационарном лечении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Лечение в условиях оториноларингологического отделения стационара показано всем пациентам с тяжѐлым течением ОС (в том числе с признаками орбитальных и внутричерепных осложнений), а также пациентам при отсутствии положительной динамики на фоне системной антибактериальной терапии в течение 3-5 дней или при прогрессивном ухудшении в любые сроки.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: присутствуют (аллергический ринит)
- присутствуют (аллергический ринит)
Следует учитывать, что сопутствующий аллергический ринит может значительно влиять на течение ОС, увеличивая сроки излечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)