Клиническая фармакология - кейс 221 — задача № 221

Правильный ответ: стимуляция

• стимуляция

  Действие производных сульфонилмочевины связано, главным образом, со стимуляцией бета-клеток поджелудочной железы, сопровождающейся мобилизацией и усилением выброса эндогенного инсулина. Основной предпосылкой для проявления их эффекта является наличие в поджелудочной железе функционально активных бета-клеток.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Глибенкламид
  
  Фармакодинамика
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0c636853-3abc-420e-b4c8-d49f80d03c43&t=

Правильный ответ: гипогликемические состояния

• гипогликемические состояния

  Из производных сульфонилмочевины наиболее опасным с точки зрения развития гипогликемий является глибенкламид, а наименее – гликлазид МВ и глимепирид. К прочим нежелательным лекарственным реакциям относится увеличение массы тела
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Глибенкламид
  
  Нежелательные реакции(побочные действия )
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0c636853-3abc-420e-b4c8-d49f80d03c43

Правильный ответ: передозировкой

• передозировкой

  Ряд клинических признаков указывает на наличие у пациентки передозировки пероральных сахароснижающих средств (манинил) – ночные поты, кошмарные сновидения, сердцебиение, усталость и разбитость по утрам. Утренняя гипергликемия указывают на высокую вероятность ночной гипогликемии; чувство голода и прибавка массы тела – на скрытые гипогликемии в дневные часы.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Глибенкламид
  
  Передозировка
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0c636853-3abc-420e-b4c8-d49f80d03c43&t=

Правильный ответ: 2

• 2

  Возможной тактикой могло бы быть снижение суточной дозы глибенкламида. Так как Кратность дозирования неверна: глибенкламид в дозе 3,5 мг назначается 2 раза в день утром и вечером, перед едой, а не 4 раза в сутки
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Глибенкламид
  
  Способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0c636853-3abc-420e-b4c8-d49f80d03c43&t=

Правильный ответ: 10,5

• 10,5

  Максимальная суточная доза глибенкламида (3,5 мг) 10,5 мг что соответствует трем таблеткам в день
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Глибенкламид
  
  Способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0c636853-3abc-420e-b4c8-d49f80d03c43 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0c636853-3abc-420e-b4c8-d49f80d03c43&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0c636853-3abc-420e-b4c8-d49f80d03c43&t="t=

Правильный ответ: бигуаниды

• бигуаниды

  С учетом избыточной массы тела и отсутствия снижения массы тела при манифестации заболевания, впервые манифестировавший диабет имеет показания к отмене препарата Глибенкламид и назначению бигуанидов так как они не влияют на массу тела и имеют низкий риск гипогликемии
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: 500

• 500

  Метформина на ночь 500 мг с постепенной титрацией дозы (через 5-7 дней) до достижения нормогликемии натощак. В случае необходимости может быть рекомендовано двухкратное назначение препарата для достижения целевых уровней постпрандиальной гликемии. Медленное увеличение дозы может способствовать уменьшению нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства метфорин
  
  Способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e48f5cd6-03db-4757-8b2f-7accca05ff15&t=

Правильный ответ: 3000

• 3000

  Максимальная рекомендованная доза метформина составляет 3000 мг в сутки разделенная на 3 приема. Разделене суточной дозы на 3 приема позволяет снизить риски нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства метфорин
  
  Способ применения
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e48f5cd6-03db-4757-8b2f-7accca05ff15&t=

Правильный ответ: НbА1с

• НbА1с

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии рекомендуется осуществлять каждые 3 месяца по уровню НbА1с, а так же ежедневно – уровень гликемии натощак и постпрандиальный с помощью индивидуального глюкометра.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

• ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа

  При выборе препарата необходимо учесть следующие факторы: ожидаемая сахароснижающая эффективность, риск гипогликемий, масса тела, возраст, наличие сосудистых осложнений, наличие сопутствующей патологии , длительность сахарного диабета. С целью персонализации терапии при выборе различных комбинаций сахароснижающих препаратов необходимо учитывать доминирующую клиническую проблему
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: изменение образа жизни

• изменение образа жизни

  Основа лечения сахарного диабета 2 типа – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности, для сахарного диабета 1 типа - Заместительная инсулинотерапия
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Употребление алкогольных напитков возможно в количестве не более 1 условной единицы для женщин и 2 условных единиц для мужчин в сутки (но не ежедневно) при отсутствии панкреатита, выраженной нейропатии, гипертриглицеридемии, алкогольной зависимости. Одна условная единица соответствует 15 г этанола, или примерно 40 г крепких напитков, или 140 г вина, или 300 г пива. Употребление алкоголя увеличивает риск гипогликемии, в том числе отсроченной, у тех пациентов, которые получают секретагоги и инсулин. Необходимо обучение и постоянный контроль знаний о профилактике гипогликемий.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021. ISBN 978-5-6043776-5-9
  
  (1)