Клиническая фармакология - кейс 220 — задача № 220
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Ч. 46 лет с диагнозом клещевой вирусный энцефалит, для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту Ч. 46 лет с диагнозом клещевой вирусный энцефалит, для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
на
* температуру до 39,5°С,
* выраженную головную боль,
* боль в мышцах,
* тошноту,
* светобоязнь,
* опущение правого века,
* слабость левых руки и ноги,
* судороги.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что 10 дней назад вернулся из командировки в сельскую местность. Профилактику клещевого энцефалита и боррелиоза не получал. В связи с появлением жалоб, возникновением судорог вызвал скорую, госпитализирован в инфекционный стационар. В ходе госпитализации установлен диагноз клещевой вирусный энцефалит, менингоэнцефалитическая форма.
Анамнез жизни
* Аллергический анамнез – не отягощён.
* Наследственный анамнез – не отягощён.
* Вакцинация от клещевого энцефалита не проводилась.
Объективный статус
Рост 179 см, вес 90 кг. Состояние тяжёлое, сознание оглушения. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 108/мин. АД 138/87 мм рт. ст. Менингиальные симптомы положительные – ригидность затылочных мышц, Брудзинского нижний с обеих сторон. Птоз справа, мышечная сила снижена в левой руке – 2 б, в левой ноге – 3 б. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противоклещевого иммуноглобулина
- противоклещевого иммуноглобулина
Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1
- 0,1
Лечение +
При менингиальной форме КЭ препарат применяется ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела.
Официальная инструкция к препарату иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Лечение +
При менингиальной форме КЭ препарат применяется ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела два раза в сутки с интервалом 10-12 часов в течение не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента по объективным показателям.
Официальная инструкция к препарату иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Пациентам с очаговыми формами клещевого энцефалита в зависимости от тяжести течения заболевания препарат вводят ежедневно в разовой дозе 0.1 мл/кг массы тела 2-3 раза в сутки с интервалом 8-12 часов на протяжении не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов.
Официальная инструкция к препарату иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерферона альфа-2b
- интерферона альфа-2b
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 млн МЕ
- 1 млн МЕ
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рибавирином
- рибавирином
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400; 2
- 400; 2
Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином в дозе 400 мг 2 раза в сутки до купирования симптомов виремии.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.1 Этиотропное лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамол
- парацетамол
Рекомендовано назначение НПВП (парацетамол и др.) при лихорадке выше 38 градусов Цельсия.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.2. Патогенетическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карбамазепин
- карбамазепин
При наличии судорожного синдрома рекомендовано назначение противосудорожных препаратов (карбамазепин, вальпроевая кислота, зуклопентиксол, ламотриджин, диазепам).
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.2. Патогенетическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100-200
- 100-200
Для взрослых начальная доза 100–200 мг 1–2 раза в день. Затем дозу медленно повышают до 400 мг 2–3 раза в день. Максимальная суточная доза— 2000 мг.
Официальная инструкция к препарату карбамазепин
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинация
- вакцинация
В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.) и дети, проживающие на эндемичной территории.
Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 5. Профилактика.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)