Клиническая фармакология - кейс 219 — задача № 219
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л. 32 лет, госпитализированной в отделение гематологии. Диагноз: лимфома Ходжкина II ст. Состояние после трансплантации правой почки. Проведен первый курс ПХТ с минимальным положительным эффектом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной Л. 32 лет, госпитализированной в отделение гематологии. Диагноз: лимфома Ходжкина II ст. Состояние после трансплантации правой почки. Проведен первый курс ПХТ с минимальным положительным эффектом.
Жалобы
Появление выраженной общей слабости, одышки в покое, тахикардии (ЧСС − до 130 уд/минуту), лихорадка 38оС.
Анамнез заболевания
На компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК). выявили интерстициальные изменения легких и увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Генез лимфоаденопатии установить не удалось. Был заподозрен саркоидоз, получала преднизолон 120 мг/сут в течение 12 дней. После выписки продолжала принимать преднизолон 30 мг в день, далее длительно метилпреднизолон 16 мг/сут. Выполнили биопсию лимфатического узла над левой ключицей. При исследовании гистологических препаратов с использованием иммуногистохимического анализа диагностировали классическую лимфому Ходжкина II ст.,нодулярный склероз. На амбулаторном этапе больная отмечала прогрессивное ухудшение состояния выполнили позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ). При исследовании выявлен высокий уровень накопления радиофармпрепарата в шейных, подмышечных, внутригрудных, абдоминальных,тазовых лимфатических узлах, в очагах легких, в утолщениях плевры, в очагах селезенки, в костном мозге.Также отмечали значительный двусторонний гидроторакс. Пациентка была госпитализирована в отделение гематологии, где выполнили дренирование обеих плевральных полостей, катетеризацию верхней полой вены
Анамнез жизни
В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
В анамнезе у пациентки холецистэктомия в возрасте 15 лет по поводу острого калькулезного холецистита.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. На коже, преимущественно нижних конечностей, расчесы. Дыхание самостоятельное. Выраженная одышка в покое, частота дыхательных движений (ЧДД) − 30 уд/минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 140-150 уд/минуту, SpO2= 90-92%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каспофунгина
- каспофунгина
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой»
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
Каспофунгин является препаратом первой линии в схеме терапии кандидемии до получения результатов посевов и других лабораторных исследований.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Разовая нагрузочная доза препарата каспофунгин составляет 700 мг в первый день и по 50 мг/сутки в последующие.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a9b6a99b-bdb2-4a80-a042-07821d087ff4&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амфотерицин В
- амфотерицин В
Амфотерицин В является альтернативой Каспофунгина в схеме терапии кандидемии. И именно его липидная форма лишенная нефротоксичности показана пациентам перенесшим трансплантацию почки.
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой»
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деэскалационной терапии флуконазолом
- деэскалационной терапии флуконазолом
Изменение противогрибковой терапии согласно результатам посевов делает такую терапию деэскалационной.
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf1b798-538b-4bd2-9cb8-a0c9e84d0937&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400
- 400
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата флуконазол.
При кандидемии насыщенная доза флуконазола составляет 800 мг в первый день, последующая доза 400 мг/сутки
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf1b798-538b-4bd2-9cb8-a0c9e84d0937&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата флуконазол.
Согласно рекомендациям на первом этапе консолидации ремиссии наиболее эффективный препарат или сочетание препаратов вводится в высоких дозах и внутривенно.
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf1b798-538b-4bd2-9cb8-a0c9e84d0937&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Первый этап лечения инвазивного микоза продолжается 6–10 недель и зависит от клинической эффективности. Согласно общей рекомендации указанной в инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата флуконазол длительность лечения достигает двух недель после получения первого отрицательного результата посева крови.
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата флуконазол.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6cf1b798-538b-4bd2-9cb8-a0c9e84d0937&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефротоксичность
- нефротоксичность
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой»
Амфотерицин В является альтернативой Каспофунгина в схеме терапии кандидемии. И именно его липидная форма, лишенная нефротоксичности, показана пациентам перенесшим трансплантацию почки.
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе
- длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой»
Большинство современных схем лечения инвазивных микозов включают два этапа фармакотерапии. Второй этап представляет собой поддерживающее лечение и предполагает длительное, в течение нескольких месяцев, применение противогрибковых средств, обычно внутрь и в несколько меньших дозах, чем на первом этапе.
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вариабельной биодоступности при приеме внутрь
- вариабельной биодоступности при приеме внутрь
Абсолютная биодоступность итраконазола составляет около 55% и достигает максимума при приеме капсулы сразу после еды.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e61a83ac-e37b-4678-9dae-8fa5c0026c33&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пять
- пять
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой»
В настоящее время существует уже пять поколений препаратов для лечения системных микозов. Первым системным антимикотиком был амфотерицин B дезоксихолат. Производные имидазола являются препаратами второго поколения, к ним относятся миконазол для парентерального применения и кетоконазол для приема внутрь. Антимикотики третьего поколения (флуконазол и итраконазол), представляющие собой триазолы. Четвертое поколение составляют новые триазолы (вориконазол и позаконазол) и липидные формы амфотерицина В. К пятому поколению относятся препараты новых классов и механизмов действия, в том числе эхинокандины (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин).
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не определена
- не определена
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой»
Максимальные сроки вторичной профилактики системных микозов не установлены. Некоторым пациентам показано длительное, даже пожизненное, применение антимикотиков.
Клинические рекомендации «Диагностика, лечение и профилактика инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой», 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)