Пульмонология - кейс 45 — задача № 45
Пациентка С., 40 лет, на приеме у пульмонолога частного медицинского центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка С., 40 лет, на приеме у пульмонолога частного медицинского центра.
Жалобы
На приступообразный кашель, заложенность в грудной клетке, свист и писк в груди при дыхании, с отхождением небольшого количества стекловидной прозрачной мокроты в конце приступа, заложенность носа.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около пяти лет, когда ежегодно в апреле-мае–июне стал беспокоить приступообразный кашель. С детства в этот период времени беспокоила заложенность носа, обильные выделения из носа, зуд, слезотечение и покраснение глаз. Лечилась самостоятельно (принимала различные антигистаминные препараты). Приступы кашля, появившиеся в этот период времени 5 лет назад, возникали нечасто, никуда в связи с этим не обращалась. В начале февраля этого года перешла работать в библиотеку и вновь появилась ринорея, симптомы конъюнктивита, приступы кашля стали беспокоить не только в дневное время, но и по ночам, в связи с чем обратилась к терапевту, который рекомендовал пациентке обратиться к пульмонологу. В поликлинике по месту жительству пульмонолога нет, поэтому обратилась в частный медицинский центр.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту, от физкультуры не освобождалась.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Аллергический анамнез отягощен: после употребления шоколада, меда, клубники – крапивница.
* Наследственность: у тети (сестры матери) аллергический ринит.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные. Разведена. Воспитывает дочь 7 лет, дочь здорова.
* Работает библиотекарем, раньше – воспитателем в детском саду.
* Туберкулез отрицает. Флюорографию проходит ежегодно, без патологии.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, гипертоническая болезнь в течение 4-5 лет, адаптирована к АД 130/80 мм рт. ст., регулярно принимает карведилол. По поводу фибромиомы матки наблюдается у гинеколога.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 160 см. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев чистый, миндалины не увеличены. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторно над легкими - звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, выдох = вдоху, единичные сухие хрипы выслушиваются при форсированном дыхании. ЧДД 16 в мин.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 130/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову: 9х8х7 см.
Периферических отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение общего IgЕ в сыворотке крови; общий анализ мокроты; развернутый общий анализ крови
- определение общего IgЕ в сыворотке крови
Определение общего иммуноглобулина Е позволяет оценить наличие и выраженность аллергизации организма, подтверждая аллергический характер БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - общий анализ мокроты
Позволяет выявить эозинофильный характер воспаления, подтвердить аллергический генез бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - развернутый общий анализ крови
Выявление возможной эозинофилии крови, что может указывать на аллергический характер заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрию; спирометрию с бронходилатационным тестом
- пикфлоуметрию
Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе определяющим степень тяжести обострения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1) - спирометрию с бронходилатационным тестом
Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей. Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерголога
- аллерголога
Необходимо аллергологическое обследование (скарификационные кожные пробы, определение аллерген-специфических IgE для уточнения этиологических факторов).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопическая бронхиальная астма, впервые диагностированная, легкая персистирующая, неконтролируемая. Поллиноз. Рино-конъюнктивальный синдром. Сенсибилизация к пыльце березы, бумаге. Ожирение 1 ст. Гипертоническая болезнь II стадия, риск CCО 3
- Атопическая бронхиальная астма, впервые диагностированная, легкая персистирующая, неконтролируемая. Поллиноз. Рино-конъюнктивальный синдром. Сенсибилизация к пыльце березы, бумаге. Ожирение 1 ст. Гипертоническая болезнь II стадия, риск CCО 3
Клиническая симптоматика (приступы кашля, сопровождающиеся свистящим дыханием), отягощенная наследственность, аллергический анамнез (пищевая аллергия, поллиноз), подтвержденный эозинофильный характер воспаления: эозинофилия крови, мокроты, повышение уровня общего IgЕ в сыворотке крови, уровня FENO; наличие гиперреактивности бронхов. БА легкая персистирующая, т.к. дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночные симптомы чаще 2-х раз в месяц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторных условиях под наблюдением пульмонолога
- амбулаторных условиях под наблюдением пульмонолога
Нетяжелые обострения, для которых не характерно снижение ПСВ на 25-50%, ночные пробуждения из-за БА и повышенная потребность в КДБА, рекомендуется лечить в амбулаторных условиях
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КДБА (сальбутамол) с помощью ДАИ
- КДБА (сальбутамол) с помощью ДАИ
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низких доз ИГКС
- низких доз ИГКС
Пациентам с БА и наличием факторов риска обострений рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение и эозинофилия крови
- ожирение и эозинофилия крови
Коморбидные состояния: ожирение, риносинуситы, подтвержденная пищевая аллергия; эозинофилия мокроты или крови являются факторами риска обострений БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст)
- антагонист лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст)
АЛР рекомендуются для терапии БА в сочетании с аллергическим ринитом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поменять
- поменять
Одним из принципов лечения бронхиальной астмы заключение в исключение контакта с аллергеном
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физической нагрузкой
- физической нагрузкой
Бронхоконстрикторный тест с физической нагрузкой считается положительным в случае снижения ОФВ1 не менее 10% (для взрослых) и 12% (для детей) от исходного значения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частоты дневных и ночных симптомов
- частоты дневных и ночных симптомов
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины: частоты дневных приступов и ночной симптоматики, функциональных показателей (ОФВ1, ПСВ)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)