Пульмонология - кейс 46 — задача № 46

Правильный ответ: компьютерную томографию органов грудной клетки высокого разрешения

• компьютерную томографию органов грудной клетки высокого разрешения

  КТВР для целей диагностики изменений в легких более чувствительна по сравнению с обзорной рентгенографией ОГК.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: бодиплетизмографию; спирометрию с бронходилатационным тестом

• бодиплетизмографию

  Рекомендуется больным пневмокониозом определение диффузионной способности легких по монооксиду углерода методом одиночного вдоха для определения нарушений газообменной функции легких. Легочный фиброз приводит к утолщению альвеолярно-капиллярной мембраны, что нарушает диффузионную способность легких. Снижается DLco в среднем на 0,38 ммоль/мин*кПА, DLco с поправкой на альвеолярный объем – на 0,05 ммоль/мин*кПА (на примере асбестоза). Рекомендуется больным пневмокониозом проведение бодиплетизмографии для определения легочных объемов, выявления коморбидной патологии пневмокониоз и ХОБЛ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

• спирометрию с бронходилатационным тестом

  Рекомендуется больным пневмокониозом проведение исследования неспровоцированных дыхательных потоков и объемов (спирометрии) с пробой с бронхолитиком для определения нарушений вентиляционной функции легких и выявления коморбидных бронхообструктивных заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чрезбронхиальной биопсии легкого с гистологическим исследованием биоптата

• чрезбронхиальной биопсии легкого с гистологическим исследованием биоптата

  Для исключения других гранулематозов (саркоидоз, бериллиоз), рака легкого рекомендовано проведение чрезбронхиальной биопсии
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Силикоз, медленно прогрессирующее течение, узелковая форма, осложненный ХОБЛ 2 ст., смешанный фенотип (бронхитический, эмфизематозный), категория B. ДН 1 ст

• Силикоз, медленно прогрессирующее течение, узелковая форма, осложненный ХОБЛ 2 ст., смешанный фенотип (бронхитический, эмфизематозный), категория B. ДН 1 ст

  Медленно прогрессирующее течение – развитие заболевания после 10-20 и более лет стажа в контакте с низкими концентрациями пыли. Наблюдается в большинстве случаев. Хроническое течение возможно для пневмокониозов, вызванных всеми видами фиброгенной пыли. При хроническом течении возможно развитие, в свою очередь, двух вариантов течения: так называемого простого либо осложненного пневмокониоза. +
  Форма малых рентгенологических изменений классифицируется в зависимости от преобладающего типа фиброза как округлая (узелковая) либо линейная (интерстициальная). Малые округлые затемнения (узелковая форма) носят мономорфный диффузный характер и отображаются на рентгенограмме в виде мелких, округлых, четко очерченных, однотипных теней с преимущественным расположением в средних, нижних зонах.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: характерных изменений на рентгенограмме органов грудной полости (ОГП) и компьютерной томографии (КТ) ОГП

• характерных изменений на рентгенограмме органов грудной полости (ОГП) и компьютерной томографии (КТ) ОГП

  Имидж-диагностика является основополагающим методом для установления диагноза пневмокониоз и контроля динамики заболевания.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулезом легкого

• туберкулезом легкого

  Синдром интоксикации и кашель являются симптомами туберкулеза, который является осложнением силикоза, и могут присутствовать у пациентов. Узелковые изменения легочной ткани также требуют проведения дифференциального диагноза с явлениями диссеминации при туберкулез легкого.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение обследования в условиях центра профпатологии

• проведение обследования в условиях центра профпатологии

  Согласно приказу Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 911н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях» в случае выявления у больного признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания (пневмокониоз), врач-специалист, выявивший указанные признаки, в течение суток с момента их выявления направляет больного на консультацию в кабинет врача-профпатолога медицинской организации (МО) по месту жительства или пребывания. Больной в случае подозрения на наличие признаков хронического профессионального заболевания вправе самостоятельно с целью консультации обратиться в кабинет врача-профпатолога.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационара профпатологического центра

• стационара профпатологического центра

  В случае выявления признаков ранее не установленного хронического профессионального заболевания врач-профпатолог устанавливает предварительный диагноз хронического профессионального заболевания (пневмокониоз) и направляет больного в центр профессиональной патологии для проведения экспертизы связи заболевания с профессией. Медицинские показания к госпитализации в медицинскую организацию: +
  Отсутствие эффекта от амбулаторного этапа оказания медицинской помощи при ПК +
  Нарастание выраженности клинических симптомов при осложненных ПК, несмотря на адекватно проводимое лечение на амбулаторном этапе медицинской помощи. +
  Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий в рамках выполнения индивидуального плана медицинской реабилитации (ИПМР) больного ПК или программы реабилитации пострадавшего (ПРП) от ПК. +
  Проведение экспертизы связи заболевания с профессией и/или экспертизы профпригодности.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сатурации крови кислородом

• сатурации крови кислородом

  Для уточнения степени дыхательной недостаточности рекомендовано исследование сатурации крови кислородом при помощи пульсоксиметрии
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нинтеданиба

• нинтеданиба

  Рекомендуется применение антифиброзного препарата нинтеданиб больным пневмокониозом с прогрессирующим легочным фиброзом для замедления снижения функции легких. Вопрос о назначении нинтеданиба принимается врачебной комиссией.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 88; 55

• 88; 55

  Рекомендуется длительная кислородотерапия больным пневмокониозом и тяжелой дыхательной недостаточностью при сатурации кислорода в покое менее 88%, парциальном напряжении кислорода артериальной крови менее или равно 55 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: восстановление навыков самообслуживания, передвижения, обеспечение участия пациента в общественных взаимоотношениях и т.п

• восстановление навыков самообслуживания, передвижения, обеспечение участия пациента в общественных взаимоотношениях и т.п

  Социальная (социально-бытовая адаптация для восстановления навыков самообслуживания, передвижения и т.д.), социально-средовая реабилитация для обеспечения участия пациента в общественных взаимоотношениях, пользования транспортом, посещения различных учреждений и т.п., в т.ч. с использованием технических средств реабилитации) – актуальна для лиц с тяжелыми ПЗ и (или) их осложнениями.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации врачей и специалистов медицины труда. Пневмокониозы. 2021 г.
  
  (1)