Пульмонология - кейс 47 — задача № 47
Пациент 28 лет, пекарь, обратился к пульмонологу в районную поликлинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 28 лет, пекарь, обратился к пульмонологу в районную поликлинику.
Жалобы
Приступообразный кашель со свистящим дыханием, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.
Анамнез заболевания
В течение нескольких лет страдает аллергическим ринитом. Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, периодическую ринорею. Приступообразный кашель со свистящим дыханием появился три месяца назад, после того, как приступил к работе в пекарне (до этого работал в кулинарном техникуме). Отмечает плохое самочувствие в виде затруднения дыхания и кашля к концу рабочего дня. В дни, свободные от работы, самочувствие удовлетворительное. К врачу не обращался, применял лоратадин без эффекта.
Анамнез жизни
* Рос и развивался, не отставая от сверстников.
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, нейродермит в детском возрасте, аллергическим ринитом страдает с 20 летнего возраста.
* Курит с 17 лет, по ½ пачки сигарет в день. Алкоголь не употребляет.
* Лекарственной аллергии не отмечал.
* Наследственность: неизвестна (рос в детском доме).
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 177 см, вес 72 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски,чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.
Результаты инструментальных методов исследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
| *Показатель* | *Результат %* | *После ингаляции сальбутамола* |
| ФЖЕЛ | 94 | 95 |
| OФB1 | 82 | 94 |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 80 | 90 |
Исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
28 ppb (норма <25 ppb)
ЭКГ в стандартных отведениях
Синусовый ритм 70 в минуту. Нормальное расположение оси сердца.
Результаты лабораторных методов исследования
Развернутый общий анализ крови
| Наименование(ед.изм.) | Нормы | 01.08.19 |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 144,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 45,9 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,3 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 240,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 23 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы п/я, % | 1 - 6 | 3 |
| Нейтрофилы, сегм. % | 47,00 - 72,00 | 65,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 5,0 | 8,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 12 |
Общий анализ мокроты
| количество | скудная |
| цвет | желтый |
| консистенция | вязкая |
| характер | слизистая |
| примеси | отсутствуют |
| лейкоциты | До 10 в поле зрения |
| эритроциты | не обнаружены |
| эозинофилы | 5 – 8 в поле зрения |
| атипичные клетки | не обнаружены |
| плоский эпителий | не обнаружен |
| альвеолярный эпителий | не обнаружен |
| эластичные волокна | отсутствуют |
| Спирали Куршмана | обнаружены |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | обнаружены |
| Другие микроорганизмы | нет |
| Кислотоустойчивые микобактерии | отсутствуют |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма аллергическая, легкое персистирующее течение. Круглогодичный ринит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрию с бронходилатационным тестом; исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
- спирометрию с бронходилатационным тестом
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА. Тест на обратимость (бронходилатационный тест) выполняется с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1) - исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)
В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: развернутый общий анализ крови; общий анализ мокроты
- развернутый общий анализ крови
Выявление возможной эозинофилии крови, что может указывать на аллергический характер заболевания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1) - общий анализ мокроты
Позволяет выявить характер воспаления, уточнить генез БА
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма аллергическая, легкое персистирующее течение. Круглогодичный ринит
- Бронхиальная астма аллергическая, легкое персистирующее течение. Круглогодичный ринит
Диагноз астмы подтверждается рецидивированием приступов кашля, обратимой бронхообструкции, наличием гиперреактивности бронхов, связью дебюта астмы с условиями работы (мучная пыль), наличием аллергического ринита в анамнезе, эозинофилией крови, мокроты, повышением FENO. «Наиболее частыми причинами профессиональной БА являются изоцианаты, мучная и зерновая пыль и др. Профессиональная астма наиболее часто развивается у животноводов, пекарей, кондитеров и др.»
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение мониторинга пиковой скорости выдоха (ПСВ) не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель
- проведение мониторинга пиковой скорости выдоха (ПСВ) не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель
С целью диагностики профессиональной БА рекомендуется проводить мониторинг ПСВ не менее 4-х раз в течение рабочей смены на протяжении 3-4-х рабочих недель с последующим сравнением показателей в выходные дни и/или отпускной период
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинической картины и показателей ОФВ1, ПСВ
- клинической картины и показателей ОФВ1, ПСВ
У пациентов с впервые выявленной БА классификация по степени тяжести проводится на основании клинической картины: частоты дневных приступов и ночной симптоматики, функциональных показателей (ОФВ1, ПСВ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: легкой персистирующей
- легкой персистирующей
Дневные симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, ночных симптомов нет, показатели ИФВД в пределах нормального диапазона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация профпатолога, перевод на работу вне контакта с причинным фактором
- консультация профпатолога, перевод на работу вне контакта с причинным фактором
Пациентам с профессиональной астмой рекомендуется перевод на работу вне контакта с причинным фактором
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинации низких доз ингаляционных глюкортикостероидов и пролонгированных бета 2-агонистов по требованию
- комбинации низких доз ингаляционных глюкортикостероидов и пролонгированных бета 2-агонистов по требованию
Пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация низких доз ИГКС/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами
- экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами
Факторы риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей:экспозиция с табачным дымом, профессиональными агентами
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с пролонгированными бета 2-агонистами
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в комбинации с пролонгированными бета 2-агонистами
Пациентам с БА старше 18 лет из группы риска по развитию обострений рекомендуется комбинация низких доз ИГКС/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов – т.н. режим единого ингалятора
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллергическая
- аллергическая
Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Оценка контроля и выполнение спирометрии после назначения базисной терапии БА проводится через три месяца
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)