Колопроктология - кейс 72 — задача № 72

Правильный ответ: осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование

• осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование

  При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму ануса, его зияние, наличие рубцовых изменений и деформаций, состояние кожных покровов. Определяют наличие сторожевого бугорка. Чтобы визуализировать дистальный край дефекта анодермы, оценить его расположение, размеры и форму разводят края заднего прохода. Характерно наличие линейного или эллипсовидного дефекта (эрозии или язвы) с ровными краями, не распространяющегося за анатомические границы анодермы. При пальцевом исследовании определяется наличие дефектов анодермы, а также тоническое состояние анального сфинктера и сила волевых сокращений. Выявляется характерное для анальной трещины повышение тонуса сфинктера.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ТРУЗИ с использованием местного анестетика; профилометрия

• ТРУЗИ с использованием местного анестетика

  Учитывая результаты пальцевого исследования (На 5 часах пальпируется дефект анодермы с рубцово-измененными краями, размерами около 1,5 на 0,4 см, в проксимальной трети дефекта пальпируется небольшое уплотнение размерами около 0,2 см – инфильтрат? свищевое отверстие?) требуется дополнительный метод диагностики.
  
  Типичная клиническая картина анальной трещины складывается из периодически возникающих обострений, однако это может быть симптомами и других заболеваний толстой кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

• профилометрия

  Профилометрия – метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Программа обработки предусматривает анализ данных давления на любом уровне поперечного сечения анального канала. Аноректальная профилометрия является простым, неинвазивным способом измерения тонуса внутреннего и наружного анального сфинктера и длины зоны высокого давления в анальном канале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хроническая задняя анальная трещина со спазмом сфинктера

• Хроническая задняя анальная трещина со спазмом сфинктера

  Классификация
  
  По характеру течения:
  
  * Острая.
  
  * Хроническая.
  
  По локализации дефекта в анальном канале:
  
  * Задняя.
  
  * Передняя.
  
  * Боковая.
  
  У всех пациентов с анальной трещиной имеются хотя бы один из манометрических признаков спазма внутреннего сфинктера:
  
  * Повышение среднего давления в анальном канале в покое.
  
  * Повышение максимального давления в анальном канале в покое.
  
  * Наличие ультрамедленных волн
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: язве

• язве

  Анальная трещина — это линейный или эллипсовидный дефект (язва) анодермы, располагающийся в пределах «анатомического» анального канала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: на задней стенке анального канала

• на задней стенке анального канала

  Анальная трещина чаще локализуется на задней стенке анального канала
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  Под хирургическим лечением хронической анальной трещины понимают различные методы хирургической релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При наличии выраженных рубцово-воспалительных изменений, таких как сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, выраженные рубцовые изменения края трещины хирургическую релаксацию внутреннего сфинктера необходимо дополнять иссечением анальной трещины. Показания: неэффективность консервативной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: релаксация внутреннего сфинктера

• релаксация внутреннего сфинктера

  Основным этапом оперативного лечения анальной трещины является релаксация внутреннего сфинктера.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: выраженные рубцовые изменения в области анальной трещины

• выраженные рубцовые изменения в области анальной трещины

  К противопоказаниям к пневмодивульсии анального сфинктера у больных анальной трещиной относят выраженные рубцовые изменения в области анальной трещины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: боковой подкожной сфинктеротомии, иссечения трещины

• боковой подкожной сфинктеротомии, иссечения трещины

  Боковая подкожная сфинктеротомия является методом выбора в случае неэффективности консервативной терапии. Большое число исследований и данные Cochrane Database подтверждают ее большую эффективность и меньшее число осложнений по сравнению с неконтролируемой пальцевой дивульсией анального сфинктера. Применение боковой подкожной сфинктеротомии сопровождается большей частотой заживления анальной трещины и меньшим риском развития анального недержания по сравнению с задней открытой сфинктеротомией и/или иссечением трещины.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пектеноз

• пектеноз

  Абсолютным показанием к выполнению боковой подкожной сфинктеротомии является пектеноз
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)

Правильный ответ: в виде помарок на кале и туалетной бумаге

• в виде помарок на кале и туалетной бумаге

  Для анальной трещины характерны выделения крови в виде помарок на кале и туалетной бумаге
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: повышение максимального давления в анальном канале в покое

• повышение максимального давления в анальном канале в покое

  К манометрическим признакам спазма внутреннего сфинктера прямой кишки относится повышение максимального давления в анальном канале в покое
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анальная трещина, 2024 г.
  
  (1)
  
  Шелыгин, Ю. А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 560 с. - ISBN 978-5-9704-4357-6.
  
  (1)