Колопроктология - кейс 73 — задача № 73
Женщина 65 лет обратилась к врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет обратилась к врачу колопроктологу.
Жалобы
На выделение слизи со стулом.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение 1 месяца.
Анамнез жизни
Пациентка не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операции – холицистэктомия.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД – 18 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 79 уд в мин, АД 160/90 мм.рт.ст.
Живот несколько вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого ректального исследования
- пальцевого ректального исследования
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: колоноскопии с биопсией
- колоноскопии с биопсией
Больным раком ободочной кишки до начала лечения рекомендуется выполнять колоноскопию с биопсией (Биопсия ободочной кишки эндоскопическая) с целью определения локализации опухоли, степени опухолевого стеноза, исключения синхронных злокачественных новообразований и полипов толстой кишки, получения материала для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить забор нескольких (3-5) образцов тканей стандартными эндоскопическими щипцами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ малого таза
- МРТ малого таза
Рекомендуется с целью стадирования выполнить МРТ органов малого таза на МР-томографах не менее 1,5Т всем пациентам раком прямой кишки перед определением тактики лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: uT1sm2N0M0
- uT1sm2N0M0
Учитывая локализацию опухоли, наличие инвазии опухоли по данным УЗИ до середины подслизистого слоя, без пораженных лимфоузлов в мезоректальной клетчатке, без признаков отдаленного метастазирования, пациентке можно установить предварительный диагноз - Рак прямой кишки на 4 см, uT1sm2N0M0.
При планировании местного иссечения Т1 рака прямой кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:
Т1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.
Т1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое вмешательство
- хирургическое вмешательство
При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) рекомендуется выполнять хирургическое лечение методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли или эндоскопической подслизистой диссекции с целью сохранения органа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансанального эндоскопического удаления опухоли
- трансанального эндоскопического удаления опухоли
При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) рекомендуется выполнять хирургическое лечение методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли или эндоскопической подслизистой диссекции с целью сохранения органа.
Показания к проведению органосохранного лечения:
умеренно- или высокодифференцированная аденокарцинома с инвазией ограниченной подслизистым слоем (основой) стенки прямой кишки без явных признаков поражение мезоректальных лимфоузлов по данным МРТ таза и/или эндоректального УЗИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pT1sm2
- pT1sm2
Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли
Т1sm2– умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамического наблюдения
- динамического наблюдения
При выявлении после морфологического исследования удалённой трансанально опухоли факторов негативного прогноза выполняется стандартная операция с тотальной мезоректумэктомией (TMЭ). Факторы негативного прогноза:
стадия≥pT1sm3,
поражение краёв резекции,
сосудистая или периневральная инвазия,
низкодифференцированная или слизистая аденокарцинома
Адъювантная терапия не проводится. Учитывая отсутствие у данной пациентки факторов негативного прогноза, пациентке рекомендовано проведение динамического наблюдения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
При раннем раке прямой кишки 0-I стадии (Tis–T1sm1-sm2N0M0) рекомендуется выполнять хирургическое лечение методом трансанального полнослойного эндоскопического удаления опухоли.
Адъювантная терапия не проводится.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого исследования прямой кишки
- пальцевого исследования прямой кишки
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки:
анамнез и физикальное обследование (пальцевое исследование прямой кишки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки:
колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет с целью выявления метахронной опухоли или удаления обнаруженных полипов толстой кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)