Колопроктология - кейс 74 — задача № 74
Мужчина 72 лет обратился к врачу колопроктологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился к врачу колопроктологу.
Жалобы
На затруднения при дефекации.
Анамнез заболевания
Настоящие жалобы предъявляет в течение 3 месяцев.
Анамнез жизни
Пациент не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 173 см. Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту.
При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 53 уд в мин, АД 180/90 мм.рт.ст.
Живот не вздут, не напряжен, безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевого ректального исследования
- пальцевого ректального исследования
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ малого таза
- МРТ малого таза
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением. МРТ малого таза позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
- КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием
КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке прямой кишки в большинстве развитых стран.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3dN1aM0
- T3dN1aM0
Т3– опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку, без поражения соседних органов
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
N1a– метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевой терапии
- химиолучевой терапии
При локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки II–III стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0) рекомендуется проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-8
- 6-8
Хирургическое вмешательство планируется через 6-8 недель после окончания курса химиолучевой терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T2N1bM1a
- T2N1bM1a
Для рака ободочной и прямой кишки используется единая классификация.
Т2– опухоль распространяется на мышечный слой, без прорастания стенки кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
N1b– поражено 2-3 лимфатических узла.
(2)
М1a– наличие отдаленных метастазов в одном органе.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой чрезбрюшинной резекции
- низкой чрезбрюшинной резекции
Рекомендуется выполнять следующие стандартные объёмы оперативных вмешательств у больных раком прямой кишки: низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантной химиотерапии
- адъювантной химиотерапии
В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0 или ypТ1-4N{plus} проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: XELOX/FOLFOX
- XELOX/FOLFOX
В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0или ypТ1-4N{plus}проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения).
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака прямой кишки: на сроке 3-5 лет - 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)