Колопроктология - кейс 75 — задача № 75

Пациентка О. 56 лет поступила в отделение общей проктологии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка О. 56 лет поступила в отделение общей проктологии.

Жалобы

На боли в области промежности, выделение крови алого цвета при дефекации.

Анамнез заболевания

Когда после первых родов отметила периодическое выделение крови алого цвета после дефекации, выпадение внутренних геморроидальных узлов, вправляющиеся при помощи рук. Последние 5 лет стала отмечать трудности при дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость ручного пособия при дефекации. Лечилась консервативно, однако на фоне лечения положительного эффекта достичь не удалось.

Анамнез жизни

Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.

Аллергоанамнез без особенностей.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 135/90 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Пальцевое исследование

Кожа перианальной области не изменена. На 3, 7 и 11 часах увеличенные наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах увеличенные четко дифференцированные внутренние геморроидальные узлы. При натуживании внутренние узлы выпадают из анального канала, самостоятельно не вправляются. При пальцевом исследовании определяется выпячивание передней стенки прямой кишки размером 2 см, которое выходит за пределы влагалища

Гастроскопия

Хронический гастрит.

Результаты обследования

Колоноскопия

Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. Грубой органической патологии не обнаружено.

Заключение из исходной задачи