Психиатрия - кейс 133 — задача № 133

Правильный ответ: Депрессивный эпизод

• Депрессивный эпизод

  В типичных случаях больной страдает от сниженного настроения, утраты интересов и удовольствия, снижения энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии. К другим симптомам относятся:
  
  а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
  
  б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
  
  в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода);
  
  г) мрачное и пессимистическое видение будущего;
  
  д) идеи или действия направленные на самоповреждение или суицид;
  
  е) нарушенный сон;
  
  ж) сниженный аппетит.
  
  Психические расстройства и расстройства поведения(F00 - F99). (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации). Под общей редакцией Казаковцева Б.А., Голланда В.Б.- М.: Минздрав России, 1998 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинико-психопатологический

• клинико-психопатологический

  Основным для постановки диагноза является тщательный сбор анамнеза с выяснением подробностей.
  
  Психиатрия: Научно-практический справочник / Под ред. академика РАН А.С. Тиганова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 608 с.
  
  (1)

Правильный ответ: маскированный

• маскированный

  В приведённом примере, прослеживается наличие суицидальных переживаний в досуицидальном периоде, имеет суицидальный конфликт, повод для совершения суицида, неосознаваемые механизмы его совершения. Это, а также обстоятельства несчастного случая (наличие «вины» самой пациентки в произошедшем) позволили дифференцировать его, как маскированный суицид.
  
  Конспекты избранных лекций по психотерапии: Учебное пособие. Бородин В.И., Панченко Е.А., Парпара М.А., Канаева Л.С., Алкеева-Костычева Е.А. – М.: ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: символдрама или катативно-имажинативная психотерапия

• символдрама или катативно-имажинативная психотерапия

  При проведении психотерапии лиц, совершивших маскированный_ _суицид, основной целью было установление продуктивного контакта между сознательным и бессознательным пациента, достижение возможности осознанного понимания им собственных подсознательных импульсов и побуждений. Здесь было возможно применение разных психологических методик, однако все они требовали длительной психотерапевтической работы, что в большинстве случаев было невозможно. Поэтому, наиболее приемлемым оказался метод катативно-имажинативной психотерапии, или символдрамы В ходе работы с пациентом происходила активация у него бессознательного путём фантазирования, представления образов, как спонтанных, так и предлагаемых (луг, текущий ручей, гора, дом, опушка леса, пещера и т.п.). Такое разворачивание грёз наяву и их дальнейшая творческая проработка способствовали прояснению эмоций, «проживанию» негативных аффектов, регрессии к фазам основных нарушений в более раннем возрасте. Всё это формировало относительно стабильный базис для осознанного столкновения с конфликтами прошлого и настоящего, способствовало осознанию пациентом собственных внутриличностных конфликтов и вытесняемых комплексов.
  
  Суицидальное поведение (детерминанты, клиническая динамика, типология, профилактика): Монография. Положий Б.С., Панченко Е.А. – М.: ФГБУ “ФМИЦПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: психообразованием

• психообразованием

  Психообразовательная работа необходима, так как это поэтапно осуществляемая система психотерапевтических воздействий, направленных на информирование пациента и его родственников о психических расстройствах и обучение их методам решения специфических проблемам, обусловленными проявлениями заболевания. Осуществляется обучение людей способам и стратегиям совладания с их психологическими проблемами, способным редуцировать стресс и предупреждать возможные рецидивы.
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: стационарная

• стационарная

  Суицидальные пациенты в остром периоде представляют опасность для себя и нуждаются в постоянном наблюдении
  
  Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" от 02.07.1992 N 3185-1 (последняя редакция)
  
  Управление и экономика фармации : учебник / под ред. И.А. Наркевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
  
  (1)

Правильный ответ: отрицание суицидальной попытки

• отрицание суицидальной попытки

  Суицидальная попытка бессознательно маскируется под несчастный случай.
  Характерны психологические защиты по типу вытеснения и изоляции аффекта. Неприятная информация выключается из осознания и легко забывается. Однако негативный эмоциональный заряд продолжает “разрушительное” воздействие на психическую и соматическую составляющую пациента. Пациенты демонстрируют высокий уровень внутренней цензуры, не позволяющей “запретным” эмоциям и побуждениям подниматься на поверхность. Вытесненный эмоциональный фрагмент становится объектом сознания вторично, в виде симптомов невроза, сновидения и непреднамеренных случайных действий.
  
  Конспекты избранных лекций по психотерапии: Учебное пособие.Бородин В.И., Панченко Е.А., Парпара М.А., Канаева Л.С., Алкеева-Костычева Е.А. – М.: ФГБУ “НМИЦ ПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: средний

• средний

  Вне возможности осознания фрустрации и саморазрушающих тенденций, суицидальный процесс будет активизироваться
  
  Суицидальное поведение (детерминанты, клиническая динамика, типология, профилактика): Монография. Положий Б.С., Панченко Е.А. – М.: ФГБУ “ФМИЦПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: осознание саморазрушающих тенденций

• осознание саморазрушающих тенденций

  Особенностями маскированного типа суицидального поведения было отсутствие осознанного суицидального намерения. Суицидальная попытка бессознательно маскировалась под несчастный случай, который совершался на фоне выраженной фрустрации и ослабления действия антисуицидальных факторов. Выявлялись депрессии умеренной и средней степени тяжести. Период, предшествующий «несчастному случаю» протекал на фоне депрессивных и субдепрессивных переживаний, сопровождался влиянием психотравмирующих ситуаций. Среди личностных особенностей отмечалась высокая склонность к реакциям вытеснения, что проявлялось в алекситимии, склонности к соматическим заболеваниям, «ошибочным, случайным действиям».
  
  Суицидальное поведение (детерминанты, клиническая динамика, типология, профилактика): Монография. Положий Б.С., Панченко Е.А. – М.: ФГБУ “ФМИЦПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: укрепление антисуицидального барьера личности суицидента

• укрепление антисуицидального барьера личности суицидента

  Индикативная профилактика начинается в отдаленный постсуицидальный период и продолжается не менее 1 года. Ее целью является предупреждение рецидивов суицидального поведения и повторных суицидальных действий.
  
  К основным задачам индикативной профилактики относятся:
  
  * динамическое наблюдение и лечение суицидента по поводу психического заболевания (в случае его наличия);
  * укрепление антисуицидального барьера личности суицидента;
  * психокоррекционная работа с его ближайшим микросоциальным окружением.
  
  Cуицидальное поведение (детерминанты, клиническая динамика, типология, профилактика): Монография. Положий Б.С., Панченко Е.А. – М.: ФГБУ “ФМИЦПН им. В.П. Сербского” Минздрава России, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: действия человека, связанные с демонстрацией намерения прекращения собственной жизни при его отсутствии

• действия человека, связанные с демонстрацией намерения прекращения собственной жизни при его отсутствии

  Действия человека, связанные с демонстрацией намерения прекращения собственной жизни при его отсутствии (так называемый «демонстративно-шантажный суицид», наиболее часто используемый в подобных случаях термин).
  
  Основы суицидологии. Ефремов В. С.- СПб.: «Издательство «Диалект», 2004. - 480 с: ил.
  
  (1)

Правильный ответ: мужчины

• мужчины

  Чаще всего самоубийства совершают одинокие, разведенные и овдовевшие мужчины — в четыре раза чаще, чем женщины.
  
  Суицидология и кризисная психотерапия. Старшенбаум Г.В. – М.: «Когито-Центр». – 2005 г.
  
  (1)