Психиатрия - кейс 134 — задача № 134

Правильный ответ: инструментального

• инструментального

  Для уточнения диагноза органических психических расстройств необходимо провести ряд дополнительных исследований:
  
  • электроэнцефалографическое исследование позволяет констатировать снижение порога судорожной готовности, эпилептическую активность, регистрировать косвенные признаки органического поражения головного мозга и внутричерепной
  
  гипертензии;
  
  • РЭГ и УЗДГ отражают состояние сосудистой системы мозга (каротидный и вертебральный бассейны кровоснабжения);
  
  • консультация офтальмолога позволяет оценить состояние глазного дна, выявить признаки сосудистого и органического поражения головного мозга;
  
  • КТ, МРТ позволяют выявить морфологические нарушения структур головного мозга.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: дерматолога

• дерматолога

  Консультация дерматолога позволит оценить наличие и выраженность кожных заболеваний (псориаза), определить терапевтическую тактику.
  
  Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр. 117- 129

Правильный ответ: узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов

• узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов

  Необходимо применять следующий минимальный набор
  
  экспериментальных методов, охватывающих основные сферы психической деятельности:
  
  • исследование умственной работоспособности и внимания (отсчитывание, черно-белые и цветные таблицы Шульте, счет по Крепелину, корректурная проба Бурдона и др.);
  
  • исследование памяти (узнавание предметов, запоминание десяти слов, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др.);
  
  • исследование ассоциативной сферы (ответные ассоциации, свободные ассоциации, тематические ассоциации, пиктограмма и др.);
  
  • исследование мыслительной деятельности (исключение предметов, исключение понятий, сравнение понятий и др.);
  
  • исследование индивидуально-психологических особенностей (различные шкалы самооценки, например, по Дембо-Рубинштейну, «Самочувствие-активность-настроение», «Подростковый диагностический опросник»; проективные тесты, например «Тематический апперцептивный тест», тесты Роршаха, Розенцвейга,
  
  Вагнера, рисуночные методики; личностные опросники, такие как «Миннесотский мультифакторный личностный опросник», тест Кеттела и др.).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: Органический галлюциноз (тактильный)

• Органический галлюциноз (тактильный)

  В клинической картине доминируют хронические или рецидивирующие галлюцинации. Галлюцинации развиваются при ясном сознании. Могут присутствовать бредовая переработка галлюцинаций, а также полная или частичная критика.
  
  Диагностические указания: В дополнение к общим критериям, приведенным во введении к F06, необходимо присутствие постоянных или рецидивирующих галлюцинаций любого вида; отсутствие помраченного сознания; отсутствие выраженного интеллектуального снижения; отсутствие доминирующего расстройства настроения; отсутствие доминирующих бредовых расстройств. Включаются: - дерматозойный бред; - органическое галлюцинаторное состояние (неалкогольное). Исключаются: - алкогольный галлюциноз (F10.52); - шизофрения (F20.-). (Международная классификация болезней 10-пересмотра).
  
  Расстройство характеризуется развитием в позднем возрасте, частым сочетанием галлюциноза и поражений кожных покровов, а также метаболического заболевания, затяжным течением, периодами усиления и затухания галлюцинаторных расстройств.
  
  В данном клиническом примере на фоне мультикоморбидной патологии и церебрально-сосудистого процесса в инволюционном периоде произошла экзацербация тактильного галлюциноза. Заболевание носило прогредиентный характер, сопровождалось хроническим течением галлюцинаторных расстройств, проявлявшихся сенестопатиями, зрительными и тактильными иллюзиями и галлюцинациями, депрессивным аффектом и вторичным бредом заражения паразитами с его расширением на новые участки кожных покровов, в естественные полости организма, головной мозг, а также за пределы организма (заражение белья, еды, квартиры); их систематизацией (палочки, колечки, стекляшки); борьбой с паразитами (извлечение иглой, пинцетом, выдергивание зараженных волос, многократное смывание с помощью мочалки) и защитой от их распространения (многократная стирка белья).
  
  Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр. 51, 117- 129

Правильный ответ: галлюциноз общего чувства

• галлюциноз общего чувства

  Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) — состояние, характеризующееся обильными галлюцинациями, как правило, одного вида, не сопровождающееся помрачением сознания. В картине галлюцинозов могут развиваться бредовые идеи, идентичные по фабуле содержанию галлюциноза (галлюцинаторный бред). Развитие бреда в этих случаях является особенностью саморазвития галлюцинаторного синдрома.
  
  Галлюциноз общего чувства представлен тактильным галлюцинозом (дерматозойный бред — по K.Ekomb или галлюциноз — по N.Bers и K.Konrad), а также — висцеральном галлюцинозом. В картине обоих видов галлюциноза преобладают галлюцинации общего чувства, при которых больной ощущает присутствие неподвижного, но вполне конкретного предмета или движущихся объектов (насекомых, паразитов и т.д.), вызывающих крайне неприятные ощущения боли, зуда, жжения, укусов.
  
  При тактильном галлюцинозе больной отмечает это на поверхности тела, при висцеральном — внутри организма, нередко в определенной системе (пищеварения, выделительной и т.д.).
  
  Тактильный галлюциноз сопровождается зрительными иллюзиями, ипохондрическими расстройствами (паразиты наносят непоправимый вред организму), которые могут достигать нигилистического бреда с убежденностью в проникновении паразитов в мозг и внутренние органы и неутомимой бредовой активностью, борьбой против паразитов. Предметные ощущения, характерные для зрительных галлюцинаций сочетаются с сенестопатиями и парастезиями.
  
  Варианты синдрома, при которых больные высказывают бред пораженности кожи и внутренних органов неодушевленными предметами (песок, осколки стекла) характерен для органических процессах старческого возраста.
  
  Галлюциноз носит рецидивирующий или хронический характер. В его возникновении значимую роль играет реальное кожное поражение (псориаз) и парастезии, возникшие на фоне сахарного диабета.
  
  Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр. 51, 117- 129

Правильный ответ: астенического

• астенического

  Астения - синдром неспецифический. Он может возникать не только при всех психических заболеваниях (циклотимия, шизофрения, симптоматические психозы, органические поражения головного мозга, эпилепсия, неврозы и психопатии), но и у соматически больных в период утяжеления основного заболевания или в послеоперационном периоде. Многие болезни начинаются с так называемой псевдоневрастенической стадии, проявляющейся преимущественно астеническими расстройствами.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 8. Основные психопатологические синдромы. С. 282-284.

Правильный ответ: астенический

• астенический

  Перечисленные варианты психоорганического синдрома часто оказываются стадиями его развития, и каждый из вариантов отражает различную глубину и различный объем поражения психической деятельности.
  
  При _астеническом варианте_ в клинической картине синдрома преобладают стойкие астенические расстройства в виде повышенной физической и психической истощаемости, раздражительной слабости, гиперестезии, аффективной лабильности, тогда как расстройства интеллектуальных функций выражены незначительно. Часто несколько снижена интеллектуальная продуктивность. Иногда выявляют легкие дисмнестические расстройства.
  
  Для _эксплозивного варианта_ описываемого синдрома характерно сочетание аффективной возбудимости, раздражительности, взрывчатости, агрессивности с нерезко выраженными дисмнестическими нарушениями и снижением адаптации. Характерна также склонность к сверхценным паранойяльным образованиям.
  
  Картина _эйфорического варианта_ психоорганического синдрома определяется повышением настроения с оттенком эйфории и благодушия, бестолковостью, резким снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими расстройствами, усилением влечений. У части больных возникают гневливость и агрессивность, сменяющиеся беспомощностью, слезливостью, недержанием аффекта. У больных значительно снижена работоспособность. Признак особой тяжести состояния - развитие у больных симптомов насильственного смеха и насильственного плача.
  
  _Апатический вариант_ психоорганического синдрома характеризуется аспонтанностью, резким сужением круга интересов, безразличием к окружающему, в том числе к собственной судьбе и судьбе своих близких, и значительными дисмнестическими расстройствами.
  
  Эйфорический и апатический варианты органического психосиндрома практически идентичны понятию тотального органического слабоумия.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 313-315.

Правильный ответ: антипсихотические

• антипсихотические

  Лечение больных галлюцинозами проводится психотропными препаратами с учетом наличия связанных с процессами старения факторов риска (соматические заболевания, психоорганические изменения), которые могут существенно менять реакцию больных на психотропные препараты и обусловливать тяжелые осложнения. Предпочтительно использование так называемых мягких нейролептиков: сонапакс — до 50—100 мг/сут, хлорпротиксен — до 100 мг/сут, клозапин — по 50 мг/сут, рисперидон — от 0,5 до 2 мг/сут). Назначение галоперидола допустимо лишь в низких дозах (0,5—1,5 мг/сут).
  
  Руководство по психиатрии: В 2-х т. Т.2/А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Под ред. А.С. Тиганова. –М.: Медицина, 1999. Раздел III. Экзогенно-органические заболевания. Глава 3. Особые формы психозов позднего возраста. - стр.117- 129

Правильный ответ: ноотропного

• ноотропного

  Антипсихотики (нейролептики) - группа психофармакологических средств психолептического действия, способных редуцировать психотическую симптоматику и психомоторное возбуждение.
  
  В настоящее время принято выделять две группы (или категории) препаратов. Типичные (традиционные), поскольку группа препаратов объединяет лекарственные средства, первоначально появившиеся в клинической практике. Атипичные, такое название группы объясняется особенностями их клинико-нейрохимического профиля и лучшей неврологической переносимостью. В настоящее время показания к применению антипсихотиков включают как психозы различной этиологии (шизофрению, ШАР, органические психозы, БАР, депрессии с психотическими включениями и др.), так и некоторые формы тревожных расстройств.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. 1658 стр.

Правильный ответ: индола

• индола

  Рисперидон относится к антипсихотикам сбалансированного действия, т.е. в одинаковой степени блокирующих D2- и 5HT2а-рецепторы и в умеренной степени - α1-адренорецепторы. Наряду с отчетливым антипсихотическим эффектом, отсутствием или слабой выраженностью экстрапирамидной симптоматики, умеренными адренолитическими свойствами эти лекарственные средства способны корригировать негативную симптоматику путем опосредованной стимуляции дофаминергической передачи в коре мозга. Атипичные антипсихотики, по мнению большинства исследователей, не менее эффективны, чем антипсихотики первого поколения, при лечении продуктивной симптоматики, но различаются между собой по профилю действия на те или иные расстройства, преобладающие в структуре психотического синдрома (Мосолов С.Н. и др., 2002). Так, были получены данные, что при равной общей антипсихотической эффективности для клозапина и оланзапина характерно несколько более выраженное глобальное антипсихотическое действие, а для рисперидона и амисульприда - избирательное: антибредовое и антигаллюцинаторное (Мосолов С.Н. и др., 2012). По результатам метаанализа оланзапин, рисперидон и сертиндол продемонстрировали превосходство противорецидивной эффективности над типичными нейролептиками (Haddad P.M., Sharma S.G., 2007).
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 29. Психофармакотерапия. С. 1658-1663.

Правильный ответ: 312,4

• 312,4

  Показатель заболеваемости органическими психозами и/или слабоумием в 2011 г. составил 312,4 на 100 000 населения, органическими расстройствами непсихотического характера - 657,5.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 14. Органические, нейродегенеративные и нейроинфекционные расстройства. С. 889-1108.

Правильный ответ: неблагоприятный

• неблагоприятный

  Прогноз при органическом тактильном галлюцинозе неблагоприятный из-за затяжного и хронического течения. Реже галлюциноз бывает волнообразным с периодами затухания и обострения болезненных явлений. Прогноз зависит не только от психического, но и от неврологического и соматического состояния больных, определяется эффективностью поддерживающей терапии.
  
  Руководство по психиатрии/Под редакцией А.В. Снежневского. – Т.2. – М.: Медицина, 1983, стр. 221-223.