Психиатрия - кейс 135 — задача № 135
Пациентка 27 лет направлена на консультацию гастроэнтерологом в связи с несоответствием множественных драматических жалоб данным объективного обследования.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 27 лет направлена на консультацию гастроэнтерологом в связи с несоответствием множественных драматических жалоб данным объективного обследования.
Жалобы
Страх позывов на дефекацию в общественном месте, неустойчивый стул, изжога, периодически боли по ходу кишечника.
Анамнез заболевания
Отмеченные жалобы около 1 года, связывает их появление с перенесенной кишечной инфекцией.
Анамнез жизни
Родители по характеру уравновешенные, младшая сестра страдает рекуррентным депрессивным расстройством. Росла физически здоровой, по характеру инициативная, упорная в достижение целей, избирательно общительная. В школе успевала хорошо, отмечали ее хорошие способности, активно и успешно занималась музыкой. С 13 лет у нее возник страхов неожиданных позывов на мочеиспускание и дефекацию, т.к. одна из преподавательниц не выпускала детей из класса во время уроков. В дальнейшем в общественных местах всегда старалась выяснить, где находятся туалетные комнаты, садилась ближе к двери, чтобы была возможность быстро выйти. Училась по- прежнему очень хорошо и поступила в Петербургский Университет на факультет журналистики. Занималась с увлечением, на 2 курсе полюбила своего однокурсника и в 20 лет вышла замуж. Вначале отношения были гармоничными, но вскоре начались конфликты и ссоры. Несколько раз муж ударил больную по лицу. Тяжело переживала унижение, не понимала причины изменения отношений. Ушла от мужа и оформила развод. После развода поняла, что не сможет учиться (3 курс) и ей был оформлен академический отпуск по медицинским показаниям с диагнозом «Нейроциркуляторная дистония». Со слов больной, чувствовала слабость, ничего не могла запомнить, настроение было сниженным, плохо спала, беспокоили неприятные ощущения в области сердца, приступы паники и страха с учащенным сердцебиением и последующим позывом на мочеиспускание или дефекацию. Все время проводила дома, много лежала, никакой терапии не проводили. Примерно через 3 месяца начала самостоятельно заниматься, но быстро уставала. Попросила мать о помощи, и она стала читать ей вслух учебники. В дальнейшем состояние нормализовалось, возобновила учебу и успешно закончила Университет. Работала достаточно успешно по специальности на телевидении. Много времени посвящала здоровью, обследовалась у кардиологов, гастроэнтерологов. Никакой органической патологии выявлено не было, пациентка старалась вести правильный, здоровый образ жизни. Периодически чувствовала себя очень хорошо, не думала о здоровье, активно работала. Добилась значительных успехов в карьере, настроение бывало приподнятым. Неожиданно около года назад возникло разочарование в работе, решила «все изменить» и переехала в Москву. В Москве нашла интересную работу в крупной кампании, испытывала бытовые трудности, вскоре сняла удобную квартиру. На работе познакомилась с молодым человеком, ровесником. Вскоре у них установились дружеские отношения, впоследствии стали вместе жить. Отношения хорошие, ровные, испытывает доверие к нему. Часто навещает родителей в Петербурге. Около 2 месяцев назад стали беспокоить боли по ходу кишечника, неустойчивый стул, страх опозориться в связи с позывами на дефекацию, изжога, нарушения сна, неустойчивое настроение, снижение работоспособности. Вновь появился страх, что у нее нераспознанное заболевание ЖКТ и возникло желание полного обследования до выяснения истины.
Объективный статус
Во время беседы тревожна, с волнением и страхом рассказывает о симптомах заболевания, предполагает, что серьезно больна. В процессе беседы выясняется, что отмеченные жалобы возникают эпизодически в связи с погрешностями в диете. Стул регулярный, как правило, 1 раз в сутки, беспокоит страх о возможности возникновения позывов. Неожиданные позывы возникают редко в ситуациях, связанных с эмоциональным напряжением, может их подавить и в редких случаях вынуждена выйти в туалет. Однажды такая ситуация возникла во время деловых переговоров, помнит об этом факте до настоящего времени. Рассказывая о своем «позоре» покрывается красными пятнами, на глазах появляются слезы. Отмечает, что мысли о болезни носят навязчивый характер. В процессе беседы успокаивается, внимательно слушает разъяснения врача, рассказывает о случае со школьной учительницей. В процессе беседы выясняется, что в настоящее время настроение ее неустойчивое. Плохо спит ночью, рано просыпается с тревогой, размышлениями о своем здоровье. К вечеру состояние улучшается, становится активной, выравнивается настроение. Пациентка крайне ипохондрична, однако с критикой оценивает свое состояние, намерена проводить рекомендованную терапию.
Результаты обследования
Клинический и биохимический анализ крови
Норма
Исследование уровня гормонов щитовидной железы
Норма
Анализ кала для выявления уровня кальпротектина
Норма
Анализ кала для выявления бактерий кишечной группы
Норма
Анализ суточной мочи по Нечипоренко
Норма
Исследование уровня инсулина в крови
Норма
Результаты обследования
ЭГДС с биопсией 12-перстной кишки
Признаков эрозивно-язвенного поражения при ЭГДС не выявлено
Колоноскопия
Картина слизистой толстой кишки отклонений то нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рекуррентное депрессивное расстройство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический и биохимический анализ крови; исследование уровня гормонов щитовидной железы; анализ кала для выявления уровня кальпротектина; анализ кала для выявления бактерий кишечной группы
- клинический и биохимический анализ крови
Необходимы для исключения органической патологии.
Функциональные гастроэнтерологические расстройства всегда коморбидны расстройствам тревожно депрессивного спектра и ипохондрическим синдромам.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.102-127
Клинические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника. Диагностика. под ред. В.Т. Ивашкина. М. 2016 - исследование уровня гормонов щитовидной железы
Необходимы для исключения органической патологии.
Функциональные гастроэнтерологические расстройства всегда коморбидны расстройствам тревожно депрессивного спектра и ипохондрическим синдромам.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.102-127
Клинические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника. Диагностика. под ред. В.Т. Ивашкина. М. 2016 - анализ кала для выявления уровня кальпротектина
Необходимы для исключения органической патологии.
Функциональные гастроэнтерологические расстройства всегда коморбидны расстройствам тревожно депрессивного спектра и ипохондрическим синдромам.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.102-127
Клинические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника. Диагностика. под ред. В.Т. Ивашкина. М. 2016 - анализ кала для выявления бактерий кишечной группы
Необходимы для исключения органической патологии.
Функциональные гастроэнтерологические расстройства всегда коморбидны расстройствам тревожно депрессивного спектра и ипохондрическим синдромам.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.102-127
Клинические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника. Диагностика. под ред. В.Т. Ивашкина. М. 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭГДС с биопсией 12-перстной кишки; колоноскопию
- ЭГДС с биопсией 12-перстной кишки
Необходимы для исключения органической патологии (вплоть до рака желудка).
Функциональные гастроэнтерологические расстройства всегда коморбидны расстройствам тревожно депрессивного спектра и ипохондрическим синдромам.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.102-127
Клинические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника. Диагностика. под ред. В.Т. Ивашкина. М. 2016 - колоноскопию
Необходимы для исключения органической патологии (вплоть до колоректального рака).
Функциональные гастроэнтерологические расстройства всегда коморбидны расстройствам тревожно депрессивного спектра и ипохондрическим синдромам.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.102-127
Клинические рекомендации при синдроме раздраженного кишечника. Диагностика. под ред. В.Т. Ивашкина. М. 2016
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рекуррентное депрессивное расстройство
- Рекуррентное депрессивное расстройство
Психическое состояние пациентки определяется депрессивным расстройством, умеренно выраженным, наблюдаются соматоформные и ипохондрические симптомы. Настоящее состояние развилось повторно, аутохтонно.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с. 333-442.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только при наличие письменного согласия пациентки
- только при наличие письменного согласия пациентки
У пациентки нет признаков психоза. Он критически оценивает свое состояние. Его состояние не представляет опасности для его здоровья и для здоровья окружающих.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» №3185-1 от 2 июля 1992г.Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапии
- психофармакотерапии
Депрессивные расстройства лечат с применением психотропных препаратов: антидепрессантов, нейролептиков, стабилизаторов настроения, транквилизаторов
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.347-367
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекуррентный характер
- рекуррентный характер
Как свидетельствуют данные анамнеза и настоящего обследования депрессивный эпизод носит повторный (рекуррентный) характер.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.333-348
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ипохондрическое
- ипохондрическое
Пациентке свойственно навязчивое самонаблюдение, ипохондрические и социальные фобии, а также соматоформная вегетативная дисфункция.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.333-348
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аффективные расстройства
- аффективные расстройства
Рекуррентные депрессивные расстройства относят к кругу заболеваний аффективного спектра.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.333-348
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенных
- эндогенных
Рекуррентные депрессивные расстройства обусловлены наследственно- генетическими факторами.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.333-348
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 33.1
- 33.1
Рекуррентное депрессивное расстройство в МКБ-10 отнесено к разделу аффективных расстройств F 30-39
МКБ-10. Категория F
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра
- психиатра
В общей практике положительно зарекомендовала себя консультативная психиатрия. При своевременной диагностике различных психических расстройств возможно успешно компенсировать психосоматические расстройства.
Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М. 2018, с.102-127.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психиатра
- психиатра
В современной медицине существует большой положительный опыт в рамках консультативной психиатрии по диагностике и терапии психических расстройств в общей медицине.
Психиатрия. Национальное руководство. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова М.2018 с.333
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)