Гериатрия - кейс 259 — задача № 259
Мужчина 78 лет доставлен сыном на консультацию к гериатру по рекомендации социального работника, осуществляющего уход за пациентом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет доставлен сыном на консультацию к гериатру по рекомендации социального работника, осуществляющего уход за пациентом.
Жалобы
на
* общую слабость;
* быструю утомляемость;
* шаткость и неустойчивость при ходьбе;
* два эпизода падения.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 4 недель, когда отметил усиление слабости, утомляемости, неустойчивости при ходьбе. Со слов пациента, за это время дома было два эпизода падения при переходе из одной комнаты в другую, по крайней мере 1 эпизод сопровождался эпизодом кратковременной потери сознания, свидетелей не было.
Анамнез жизни
* До 50 лет к врачам не обращался.
* В 51 год - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, проведено ЧКВ - стентирование правой коронарной артерии.
* С 75 лет - постоянная форма фибрилляции предсердий (антикоагулянтную терапию не принимал).
* В 77 лет – ОНМК, после чего постоянно принимает: дигоксин 0.025 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, валсартан 80 мг/сутки, амлодипин 10 мг/сутки, апиксабан 10 мг/сутки.
* Вредные привычки: курил 62 года, по 1 пачке сигарет в день, в течение последнего года не курит. Злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
* Состояние больного средней степени тяжести. Рост 172 см, вес 90 кг. Передвигается с трудом, опираясь на руку сына и многоопорную трость.
* Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.
* В легких дыхание жесткое, множественные сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 22 в 1 минуту, SpO2 90% на воздухе.
* Тоны сердца приглушены, ритм представляется правильным, ЧСС 34 в 1 минуту. АД 160/90 мм рт.ст.
* Живот увеличен в размерах за счет развитой подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.
* Коленные суставы деформированы.
* Шкала «Возраст не помеха» - 6 баллов.
* Индекс активности в повседневной жизни – 70.
* Тест «встань и иди» - 35 сек.
* MMSE – 20 балла.
* Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 10 баллов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
Пациентам с подозрением на брадикардию или нарушение проводимости проведение электрокардиографии в 12 отведенияхрекомендуетсядля документации характера ритма, частоты сокращений, проводимости, а также для верификации структурных и системных заболеваний сердца.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: уровня калия; концентрации дигоксина; уровня ТТГ
- уровня калия
Электролитные нарушения могут быть одной из причин брадиаритмий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1) - концентрации дигоксина
При передозировки дигоксином возможно развитие брадиаритмий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1) - уровня ТТГ
Гипотиреоз, редко гипертиреоз может быть причиной брадиаритмий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Фредерика
- Синдром Фредерика
Сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией или трепетанием предсердий составляет синдром Фредерика.
При этом предсердная электрическая активность на ЭКГ будет характеризоваться волной f, а желудочковая – узловым ритмом или идиовентрикулярным ритмом.
Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. - ISBN 978-5-9704-8063-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Морганьи-Адама-Стокса
- Морганьи-Адама-Стокса
Приступы Морганьи–Адамса–Стокса- приступы временной потери сознания, развивающиеся в результате прекращения кровотока во время асистолии, АВ-блокады или фибрилляции желудочков.
Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. - ISBN 978-5-9704-8063-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпизода потери сознания
- эпизода потери сознания
Приступы Морганьи–Адамса–Стокса- приступы временной потери сознания, развивающиеся в результате прекращения кровотока во время асистолии, АВ-блокады или фибрилляции желудочков.
Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. - ISBN 978-5-9704-8063-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсивной терапии и реанимации
- интенсивной терапии и реанимации
Экстренные профилактические мероприятия или медикаментозная терапия должны быть начаты бригадой скорой медицинской помощи пациентам с БА, остановкой кровообращения/обмороками.
Госпитализация пациента должна быть осуществлена в лечебное учреждение, которое имеет возможность оказания реаниматологической помощи и непрерывного мониторного наблюдения. Оптимальна госпитализация в стационар, располагающий возможностями и опытом установки временной и постоянной кардиостимуляции
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атропина
- атропина
Пациентам с ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени с наличием симптоматики или гемодинамически значимым состоянием введение Атропина** рекомендовано для улучшения атриовентрикулярной проводимости и увеличения ЧСС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1)
Острое медикаментозное лечение брадикардии при симптомной ДСУ и АВБ
a| Атропин a| Внутривенно Начало 0,5–1 мг a| Повторное введение каждые 3–5 мин до максимальной дозы 3 мг
a| Адрено- и допамин- стимуляторы #Допамин a| Внутривенно 5–20 мкг/кг/мин a| Начало с 5 мкг/кг/мин и увеличение на 5 мкг/кг/мин каждые 2 мин
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухкамерного кардиостимулятора с функцией частотной адаптации
- двухкамерного кардиостимулятора с функцией частотной адаптации
Пациентам с постоянной ФП и потребностью в ЭКС***рекомендована имплантация двухкамерного кардиостимулятора с функцией частотной адаптации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: временной электростимуляции
- временной электростимуляции
Временная электрокардиостимуляция сердца рекомендована в качестве временной меры перед имплантацией постоянного ЭКС, когда эта процедура недоступна или невозможна из-за сопутствующей инфекции.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Взрослым пациентам с ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk} после имплантации рекомендовано проводить тестирование работы ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk} дважды в течение полугода, затем ежегодно, пациентам сдвухкамерными ЭКС{asterisk}{asterisk}{asterisk} после имплантации – дважды в течение 6 месяцев, затем не менее одного раза в год.
Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: FRAX
- FRAX
Назначение остеопоротической терапии без обязательного предварительного проведения денситометрии является тактикой ведения пациента с учетом индекса FRAX.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель
- 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель
Дозы колекальциферола{asterisk}{asterisk} для коррекции дефицита и недостатка витамина Б.
Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)