Гериатрия - кейс 258 — задача № 258

Мужчина 72 лет обратился к врачу-гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 72 лет обратился к врачу-гериатру.

Жалобы

На слабость, утомляемость, повышение уровня глюкозы по глюкометру до 15 ммоль/л, страх падений, периодическое повышение уровня АД до 200/90 мм рт. ст., чувство нехватки воздуха, головокружения, одышку при ходьбе, отечность нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, уровень гликемии в начале заболевания не помнит. В дебюте заболевания были назначены пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 1 таблетка в сутки, метформин 2000 мг в сутки. Последние несколько лет до настоящего обращения получал следующие пероральные сахароснижающие препараты: глибенкламид – 3,5 мг 2 таблетки перед завтраком и 2 таблетки перед ужином, метформин – 1000 мг по 1 таблетке утром и 1 таблетке на ночь. Постоянно принимает витамины группы В. Уровень гликемии контролирует по глюкометру. Уровень гликемии натощак колеблется от 14 до 16 ммоль/л. Последний месяц уровень гликемии не контролировал. У эндокринолога наблюдается. Диету не соблюдает. Отмечает частые гипогликемические состояния, которые сопровождаются головокружением, слабостью, дрожью в теле, потливостью.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь около 10 лет, принимает периндоприл 10 мг в сутки. Перенес острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST по нижней стенке 6 лет назад. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ФР 38%) в течение 4 лет.

Объективный статус

Рост – 176 см. Вес Масса тела– 92 кг. ИМТ – 29,7 кг/м2. +
Сознание ясное. Температура тела – 36,6°С. +
При разговоре одышки нет. +
Кожные покровы бледные. Пастозность голеней и стоп. +
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. +
Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 68/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС – 68/мин. АД – 158/90 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях сохранена. +
Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. +
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. +
Чувствительность стоп: температурная сохранена; болевая снижена; тактильная снижена.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Референсный диапазон
общий белок	65,3 г/л	62–-81
мочевина	12,5 ммоль/л	2,9–8,2
креатинин	88,3 мкмоль/л	50-98
СКФ	57 мл/мин	Более 90
билирубин общий	8,4 мкмоль/л	3,4–20,5
холестерин общий	6,1 мкмоль/л	Менее 4,5
триглицериды	2,4 ммоль/л	Менее 1,7
ЛПВП	1,02 ммоль/л	Более 1,3
ЛПНП	3,4 ммоль/л	Менее 1,4
натрий	142 ммоль/л	135-155
калий	4,1 ммоль/л	3,4-5,3
АСТ	23	0-35
АЛТ	19	0-30

Исследование паратгормона крови

3,9 пмоль/л (N: 1,6-6,9)

Исследование кальцитонина крови

1,5 пг/мл (N: менее 5,0)