Акушерское дело ПСА - кейс 46 — задача № 46

Правильный ответ: оценка тонуса матки

• оценка тонуса матки

  Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Ведение третьего периода родов.
  
  (1)

Правильный ответ: промежности и влагалища

• промежности и влагалища

  Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и провести зашивание разрывов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

Правильный ответ: осмотр шейки матки

• осмотр шейки матки

  Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов и провести зашивание разрывов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.4 Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Разрывы промежности: +
  По степени повреждения: +
  разрыв I степени - повреждение только кожи; +
  разрыв II степени - повреждение промежности, включающее повреждение мышц, но не включает в себя повреждение анального сфинктера; +
  разрыв III степени - повреждение промежности, включающее в себя повреждение комплекса анального сфинктера; +
  разрыв IV степени - повреждение промежности, которое включает в себя повреждение комплекса анального сфинктера (наружного и внутреннего) и слизистой оболочки прямой кишки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023 г..
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний.
  
  (1)

Правильный ответ: Роды II, своевременные. Разрыв промежности I степени

• Роды II, своевременные. Разрыв промежности I степени

  Из условия задачи: произошли своевременные роды. Родился ребенок мужского пола по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед. Первая беременность 2 года назад закончились своевременными родами.
  
  Диагноз нормальных родов устанавливается при своевременных родах (в 37,0 – 41,6 недель беременности) одним плодом, начавшихся спонтанно, у пациенток с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедших без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)», 2021г.
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
  
  (1)
  
  Разрыв промежности I степени подтверждается нарушением целостности кожи промежности и слизистой оболочки задней стенки влагалища, без вовлечения мышечного слоя.
  
  Факт разрыва и степень повреждения промежности также выявляют при осмотре родовых путей.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023 г..
  
  Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
  
  (1)

Правильный ответ: произвести зашивание промежности

• произвести зашивание промежности

  При разрывах промежности I степени проводить хирургическое восстановление целостности кожи промежности можно как при помощи шовного материала, так и с применением адгезивного клея. Кроме того, при отсутствии кровотечения и небольших размерах дефекта (по мнению некоторых авторов) зашивание не является необходимым. По мнению других экспертов, необходимо проводить восстановление в случае наличия кровотечения или нарушения анатомии наружных половых органов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023 г..
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Хирургические методы лечения.
  
  (1)

Правильный ответ: массаж промежности

• массаж промежности

  Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов, такие как массаж промежности и теплый компресс на промежность с учетом предпочтений пациентки и имеющихся возможностей.
  
  Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43ºС), на промежность и массаж промежности с гелем во втором периоде родов снижает риск разрывов промежности 3-й+ степени, но не влияет на риск разрывов промежности 1-й и 2-й степени. Данные техники выполняются во время и между потугами. Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз. Пособия по защите промежности могут быть использованы для профилактики травм промежности и облегчения рождения ребенка и должны быть основаны на имеющейся практике.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендовано

• не рекомендовано

  Не рекомендована рутинная эпизиотомия с целью снижения риска травмы промежности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов.
  
  (1)

Правильный ответ: срединно - латеральный

• срединно - латеральный

  При показаниях к ее проведению следует использовать срединно-латеральную эпизиотомию (начинать рассечение от средней линии промежности под углом 45°).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2. Ведение второго периода родов.
  
  (1)

Правильный ответ: гравиметрический

• гравиметрический

  Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать гравиметрический метод - прямой сбор крови в градуированные мерные емкости совместно со взвешиванием пропитанных кровью мягких материалов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов.
  
  (1)

Правильный ответ: кровяных выделений

• кровяных выделений

  Основным клиническим признаком разрыва промежности являются кровяные выделения сразу после рождения ребенка.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023 г..
  
  Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Комментарии: При разрывах промежности I степени проводить хирургическое восстановление целостности кожи промежности можно как при помощи шовного материала, так и с применением адгезивного клея.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)», 2023 г..
  
  Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3. Хирургические методы лечения.
  
  (1)