Стоматология - кейс 205 — задача № 205

Мужчина 34 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 34 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.

Жалобы

на

* припухлость правой щеки

* боль в правой половине нижней челюсти,

* общую слабость,

* повышение температуры тела.

Анамнез заболевания

Впервые отметил появление боли в нижней челюсти справа два дня назад, с постепенным повышением ее интенсивности. Впоследствии появилась припухлость тканей правой щеки. Около недели назад появились резкие боли в области первого нижнего коренного зуба справа, которые стихли самопроизвольно. До настоящего момента за медицинской помощью не обращался, лечения не проводилось.

Анамнез жизни

* хронические заболевания - отрицает;

* перенесенные травмы, операции - отрицает;

* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) - отрицает;

* профессиональные вредности – отрицает;

* аллергологический анамнез – не отягощен;

* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. Рост 185 см, масса тела 90 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 71 уд. в мин., АД 125/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты методов обследования

Клинический внеротовой осмотр

Определяется отек мягких тканей правых щечной и околоушно-жевательной областей. Кожный покров данных областей физиологической окраски. Отмечается увеличение и болезненность при пальпации подвижных поднижнечелюстных лимфатических узлов справа.

Клинический внутриротовой осмотр

Коронковая часть зуба 4.6 почти полностью разрушена. Зуб не пролечен. Отмечается распад остатков корневой пульпы. Перкуссия зуба в вертикальном направлении умеренно болезненна. Прилегающая к зубу десна отечна, гиперемирована.
Переходная складка в проекции зубов 4.5-4.7 выбухает в сторону преддверия. Слизистая оболочка в данной области отечна, гиперемирована. При пальпации вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти на уровне зуба 4.6 определяется флюктуация.

Рентгенологическое исследование

Неспецифично. На снимке определяется лишь субтотальное разрушение коронковой части зуба 4.6.

Термометрия

Температура тела 37,5°С.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Лейкоциты 11х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты 73%, палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты 14%, эозинофилы 1%, лимфоциты 13%, СОЭ 27 мм/ч.

Заключение из исходной задачи