Лечебное дело (ПП) - кейс 174 — задача № 174

Правильные ответы: клинический анализ крови; исследование кала на скрытую кровь

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• исследование кала на скрытую кровь

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: быстрый уреазный тест биоптата слизистой оболочки желудка; компьютерная томография органов брюшной полости; эзофагогастродуоденоскопия

• быстрый уреазный тест биоптата слизистой оболочки желудка

  Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции _Н. рylori_ с помощью 13С- дыхательного уреазного теста или определения антигена _H.pylori_ в кале, а при одновременном проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• компьютерная томография органов брюшной полости

  Пациентам с подозрением на перфорацию язвы с целью ее подтверждения рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости.
  
  Данный метод позволяет определить наличие свободного газа в брюшной полости, объем и характер выпота, локализовать патологические изменения, в том числе определить расположение перфорационного отверстия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Оценка состояния слизистой эзофагогастродуоденальной зоны, мониторинг заживления язвенного дефекта.
  
  Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую классификации Sakita и Miwa.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с _H. pylori_, в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

• Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ассоциированная с _H. pylori_, в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

  Диагноз язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
  * физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации);
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: постгеморрагическая анемия средней степени тяжести

• постгеморрагическая анемия средней степени тяжести

  Диагноз осложнений язвенной болезни устанавливается на основании:
  
  * анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде);
  * инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки).
  
  Острая постгеморрагическая анемия - состояние, развивающееся при скоротечной потере значительного объема крови в результате наружного или внутреннего кровотечения при травмах, вследствие желудочных, кишечных, кровотечений и т.д.
  
  Восстановление массы эритроцитов происходит в течение 1-2 мес в зависимости от объема кровопотери. При этом расходуется резервный фонд железа в организме, что может стать причиной железодефицита. Анемия в этом случае приобретает гипохромный, микроцитарный характер.
  
  По степени тяжести анемии согласно критериям ВОЗ выделяют:
  
  Анемию легкой степени: концентрация гемоглобина 100–119 г/л у женщин и 100–129 г/л у мужчин;
  
  Анемию средней степени: концентрация гемоглобина 80–99 г/л у обоих полов;
  
  Анемию тяжелой степени: концентрация гемоглобина <80 г/л у обоих полов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Анемия при злокачественных новообразованиях, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В. В. Новицкого, О. И. Уразовой. - 5-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020 г. - Т. 2. - 592 с. : ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5722-1.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: НПВП-гастропатия

• НПВП-гастропатия

  Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом НПВП (НПВП-гастропатия), блокирующих фермент циклооксигеназу-1, отвечающий за синтез простагландинов в стенке желудка. Гастродуоденальные язвы возникают у 20 - 25% пациентов, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения - более чем у 50% пациентов. К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов.
  
  Страдая дорсопатией, пациент регулярно принимает нестероидные противовоспалительные препараты, с которыми ассоциирован высокий риск гастродуоденальных кровотечений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эрадикационная терапия

• эрадикационная терапия

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H. рylori_ с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рабепразол, амоксициллин, кларитромицин

• рабепразол, амоксициллин, кларитромицин

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию _H.рylori_ в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: приема внутрь

• приема внутрь

  Рекомендуется всем пациентам с ЖДА легкой или средней степени тяжести назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3 недели

• 2-3 недели

  Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопии

• эзофагогастродуоденоскопии

  Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование кала на ДНК _H. pylori_ методом ПЦР

• исследование кала на ДНК _H. pylori_ методом ПЦР

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. pylor_ в кале.
  
  Метод исследование кала на ДНК _H. pylori_ позволяет непосредственно определить антигенные структуры _H. pylori_ в просвете пищеварительного тракта, при эффективной эрадикации микробный агент не определяется.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отказ от курения

• отказ от курения

  ...При неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0(I) группа крови, курение, нервно-психические стрессы и др.) в участках метаплазированной слизистой оболочки формируется язвенный дефект…
  
  Таким образом, курение является одним из факторов риска развития и прогрессирования язвенной болезни и ее осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)