Эндокринология - кейс 27 — задача № 27
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.
Жалобы
на
* головные боли,
* слабость.
Анамнез заболевания
* Около года назад было выявлено повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., в качестве гипотензивной терапии получает эналаприл 10 мг в сутки.
* В течение 2 лет наблюдается у врача-гинеколога с олигоменореей.
* 3 месяца назад появилась и стала нарастать мышечная слабость в ногах.
* В течение года поправилась на 8 кг.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает преподавателем.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации нерегулярные (менструальный цикл от 28 до 45 дней), скудные, безболезненные.
* Беременностей 2 (в 29 и 36 лет, наступили самостоятельно, протекали без угрозы прерывания, роды в срок).
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу, рост – 165 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 26,7 кг/м2, температура тела – 36,8°C. Лицо лунообразное, рубеоз щек. Кожные покровы: на лице, спине, груди – элементы пиодермии, на боковых поверхностях брюшной стенки, в поясничной области – бордовые стрии до 2 см в ширину, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, не увеличена, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Глазных симптомов нет.
Результаты гормонального метода обследования
Кортизол в слюне, собранной в 23.00
Кортизол в слюне – 648,5 нмоль (норма 171-536 нмоль).
Определение метанефрина и норметанефрина в суточной моче
Метанефрин – 186 мкг/сут (норма ˂ 320 мкг/сут). +
Норметанефрин – 155 мкг/сут (норма ˂ 390 мкг/сут).
Результаты дополнительных методов обследования
Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Кортизол сыворотки крови – 610 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л).
Исследование уровня АКТГ
АКТГ 68.7 (0 – 46) пг/мл
МРТ гипофиза
На Т1 взвешенных изображениях с контрастным усилением определяется гипоинтенсивное образование гипофиза размерами 0,8×0,7 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кортизола в слюне, собранной в 23.00
- кортизола в слюне, собранной в 23.00
Для подтверждения эндогенного гиперкортицизма у пациентки с характерной клинической картиной необходимо определение кортизола в слюне, собранной в 23.00. Тест проводится амбулаторно.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
- ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Пациентке с подозрением на эндогенный гиперкортицизм показано проведение ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона. При эндогенном гиперкортицизме не происходит подавления секреции кортизола менее 50 нмоль/л, после того как пациентка приняла 1 мг дексаметазона в 23-24 часа.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование уровня АКТГ
- исследование уровня АКТГ
После установления диагноза эндогенного гиперкортицизма рекомендуется исследование уровня АКТГ
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ гипофиза
- МРТ гипофиза
МРТ гипофиза с контрастированием позволяет визуализировать аденому гипофиза, оценить ее размеры, расположение и признаки компрессии окружающих тканей.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Учитывая лабораторно подтвержденный эндогенный гиперкортицизм, размеры аденомы более 6 мм, проведение селективного забора из нижних каменистых синусов не требуется.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея
- Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея
У пациентки подтвержден АКТГ-зависимый гиперкортицизм, выявлена аденома гипофиза размером 8 мм (микроаденома). Артериальная гипертензия и олигоменорея развились у пациентки вследствие эндогенного гиперкортицизма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансназальная селективная аденомэктомия
- трансназальная селективная аденомэктомия
Методом выбора АКТГ-продуцирующих опухолей гипофиза считают трансназальную селективную аденомэктомию.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: размер опухоли менее 10 мм
- размер опухоли менее 10 мм
Одним из основных предикторов успешного исхода оперативного лечения являются размеры опухоли менее 10 мм
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
При неэффективности первого нейрохирургического вмешательства повторная операция возможна не ранее чем через 6 месяцев.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лабораторно подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде
- лабораторно подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде
Основными критериями успешно выполненного оперативного лечения является лабораторно подтвержденная надпочечниковая недостаточность в раннем послеоперационном периоде.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-12 месяцев
- 3-12 месяцев
Восстановление трудоспособности происходит в течение 3-12 месяцев после патогенетического лечения.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в три месяца
- 1 раз в три месяца
После оперативного лечения за пациентом наблюдают каждые три месяца в течение первого года после операции.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга, 2021 г.
Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Болезнь Иценко-Кушинга. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)