Эндокринология - кейс 28 — задача № 28

Правильный ответ: тиреотропного гормона

• тиреотропного гормона

  Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: свободного тироксина

• свободного тироксина

  Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: тиреопероксидазе; тиреоглобулину

• тиреопероксидазе

  «Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

• тиреоглобулину

  «Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
  
  Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также увеличения или уменьшения ее объема.
  
  * «Большие» диагностические признаки АИТ: первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический), наличие тиреоидных антител, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы.
  
  * При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз носит вероятностный характер.
  
  Таким образом, постановка диагноза невозможна без проведения УЗИ щитовидной железы.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Субклинический гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита

• Субклинический гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита

  Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – субклинического гипотиреоза (повышение ТТГ и нормальный св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, диагностирован субклинический гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: беременности

• беременности

  Если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: левотироксин натрия

• левотироксин натрия

  При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 30

• 30

  Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего должна быть увеличена примерно на 30%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2,3

• 2,3

  При выявлении у беременной как манифестного, так и субклинического гипотиреоза ей сразу показано назначение полной заместительной дозы левотироксина натрия из расчета 2,3 мкг/кг.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: тиреотропного гормона

• тиреотропного гормона

  Критерием адекватности заместительной терапии первичного гипотиреоза является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Если женщина с гипотиреозом получала до беременности левотироксин натрия, то потребность возрастает примерно к 4-6 неделям беременности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3,0

• 3,0

  Во II и III триместрах уровень ТТГ должен быть ниже 3 мЕд/л.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)