Нефрология - кейс 21 — задача № 21
Пациентка 35 лет, продавец, пришла на прием к терапевту по месту жительства в связи с повышением артериального давления (АД) до 160/100 мм рт.ст.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 35 лет, продавец, пришла на прием к терапевту по месту жительства в связи с повышением артериального давления (АД) до 160/100 мм рт.ст.
Жалобы
на
* повышение АД до 160/100 мм рт.ст.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: с 25 лет варикозное расширение вен нижних конечностей, в 30 лет – эпизод тромбофлебита вен правой голени.
* Наследственность: не отягощена.
* Акушерский анамнез: 3 беременности в возрасте 20, 22, 23 лет – выкидыши на ранних сроках.
* Вредные привычки: курит в течение 10 лет 0,5-1 пачку в день.
Анамнез жизни
Ранее подъемы АД отрицает. В возрасте 20, 22, 23 лет – беременности, которые закончились выкидышами на сроке 6-7 недель. При обследовании в тот момент изменений в анализах мочи, крови не было. С 25 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. В возрасте 30 лет перенесла тромбофлебит поверхностных вен правой голени, после чего около полугода принимала детралекс. Около 10 месяцев назад в связи с дисфункцией яичников назначены оральные эстрогенсодержащие контрацептивы, с этого времени стали беспокоить эпизодические подъемы АД до 145/100 мм рт.ст, не обследовалась. Ухудшение состояния в последнюю неделю, когда появились интенсивные головные боли, тошнота, вызвана бригада скорой помощи. При измерении АД зафиксировано повышение до 160/100 мм рт.ст. В результате назначения капотена АД снизилось до 130/90 мм рт.ст. Была рекомендована консультация терапевта по месту жительства.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. ИМТ – 30 кг/м2. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС-70 в мин. АД 145/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/болезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурия отсутствуют. Стул оформленный, ежедневный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
| Цвет | желтый |
| Прозрачность | неполная |
| Относительная плотность | 1020 |
| Реакция | кислая |
| Белок | 0,4 г/л |
| Глюкоза | Нет |
| Кетоновые тела | Нет |
| Эпителий: | |
| плоский | |
| переходный | нет |
| почечный | |
| Лейкоциты | |
| Эритроциты: | 0-1в п/зр |
| измененные | |
| Неизмененные | 0-1в п/зр |
| неизмененные | |
| Цилиндры: | |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | нет |
| нет |
У пациентки выявлена изолированная протеинурия без изменения осадка мочи
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок(г/л) | 60 - 80 | 70 |
| Альбумин (г/л) | 35 - 50 | 41 |
| Мочевина (ммоль/л) | 2,5 - 6,4 | 6,2 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 53 - 115 | 112 |
| Холестерин общий(ммоль/л) | 1,4 - 5,2 | 3,5 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 0,20 - 1,70 | 1,5 |
| Холестерин ЛПНП(ммоль/л) | 1,5—3,5 | 1,5 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 3,0 - 17,0 | 7,3 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 0,0 - 3,0 | 1,0 |
| АЛТ (Ед/л) | 15,0 - 61,0 | 16,0 |
| АСТ (Ед/л) | 13,0 - 35,0 | 20,0 |
| Щелочная фосфатаза(Ед/л) | 50,0 - 136,0 | 100 |
| Гамма-ГТ (Ед/л) | 18-100 | 20 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 155,0 - 428,0 | 260,0 |
| Глюкоза (ммоль/л) | 3,89 – 5,83 | 4,0 |
| Калий (ммоль/л) | 3,5-5,0 | 4,0 |
| Натрий (ммоль/л) | 136-145 | 137 |
| рСКФ (мл/мин) | 55 |
У пациентки выявлено умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации.
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин (г/л) | 120,0 - 140,0 | 140,0 |
| Гематокрит (%) | 35,0 - 47,0 | 40,7 |
| Лейкоциты (10Е9/л) | 4,00 - 9,00 | 7,6 |
| Эритроциты (10Е12/л) | 4,00 - 5,70 | 4,37 |
| Тромбоциты (10Е9/л) | 150,0 - 320,0 | 220 тыс. |
| Ср.объем эритроцита (фл) | 80,0 - 97,0 | 93,2 |
| Ср.содерж.гемоглобина (пг) | 28,0 - 35,0 | 31,2 |
| Ср.конц.гемоглобина (г/дл) | 330 - 360 | 320 |
| Лимфоциты абс.(10Е9/л) | 1,20 - 3,50 | 2,66 |
| Моноциты абс.(10Е9/л) | 0,10 - 1,00 | 0,32 |
| Гранулоциты абс.(10Е9/л) | 1,20 - 7,00 | |
| Нейтрофилы абс.(10Е9/л) | 2,04 - 5,80 | 5,29 |
| Эозинофилы абс.(10Е9/л) | 0,02 - 0,30 | 0,22 |
| Базофилы абс.(10Е9/л) | 0,00 - 0,07 | 0,02 |
| Лимфоциты (%) | 17,0 - 48,0 | 46,1 |
| Моноциты(%) | 2,0 - 10,0 | 8,8 |
| Гранулоциты(%) | 42,00 - 80,00 | |
| Нейтрофилы (%) | 48,00 - 78,00 | 71,90 |
| Эозинофилы(%) | 0,0 - 6,0 | 4,1 |
| Базофилы(%) | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову (мм/час) | 2 - 20 | 15 |
В клиническом анализе крови изменений не выявлено
Определение Д-димера и исследование коагулограммы
| Показатель | Результат | Единицы | Референсные значения |
| АЧТВ | 30,8 | сек | 25,4 - 36,9 |
| Тромбиновое время (ТВ) | 12,5 | сек | 10,3 - 16,6 |
| Протромбин (по Квику) | 110 | % | 78 - 142 |
| Фибриноген | 6,35 | г/л | 2,00 - 4,00 |
| Антитромбин III | 110 | % | 83 – 128 |
| Д-димер | 1525 | нг/мл | < 243 |
У пациентки выявлены признаки гиперкоагуляции - повышение фибриногена, Д-димера
Определение антифосфолипидных антител
| Параметр | Результат | Референсные значения |
| Волчаночный антикоагулянт | 96,4 сек | (30-45,3) |
| антитела к β₂-гликопротеину-1 | 6,29 ЕД/мл | (0-10) |
| антитела к кардиолипину IgG | 21 МЕ/мл | (0-10) |
У пациентки выявлено повышение 2 видов антифосфолипидных антител - антител к кардиолипину и положительный волчаночный антикоагулянт.
Посев мочи и чувствительность к антибиотикам
Бактериологический посев мочи и чувствительность к антибиотикам
| Показатель | Результат | Референсные значения |
| Выделенные микроорганизмы | Escherichia coli102 | <104КОЕ/мл |
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковое исследование почек
Почки - контуры ровные, нормальных размеров: левая 124×57×52 мм, толщина паренхимы 19 мм, правая 118×65×50 мм, толщина паренхимы 19-20 мм, кортико-медуллярная дифференциация сохранена. ЧЛС не расширена. При ЦДК кровоток не изменен, прослеживается до периферических отделов. Область надпочечников не изменена. Заключение: патологии не выявлено.
Ультразвуковая допплерография сосудов почек
В режиме ЦДК сосудистый рисунок с обеих сторон усилен, до капсулы, элементы субкапсулярного кровотока. Ход главных почечных артерий типичен. Тенденция к снижению систолических скоростей на уровне магистральных почечных сосудов и периферии, снижение резистивного индекса (RI) на уровне коркового кровотока. Выраженная мозаичность кровотока на уровне междолевых и дуговых артерий, размер колебаний RIот 0,45 до 0,57, преобладают формы спектра с низкими резистивным индексом.
*Заключение:* УЗДГ признаки умеренно-выраженных изменений паренхимы обеих почек (дистальная почечная ишемия).
Эхокардиография
Полости сердца: Левый желудочек: конечно-диастолический объем (КДО) 121 мл, конечно-диастолический размер (КДР) 5,1 см, конечный систолический размер (КСР) 3,3 см. Правый желудочек КДР 2,6 см. Правое предсердие 4,2-3,6 см из апикального доступа. Левое предсердие 3,9 см. Толщина межжелудочковой перегородки 1,1 см. Задняя стенка левого желудочка 1,1 см. Миокард левого желудочка не изменен. Регионарная сократимость миокарда левого желудочка (ЛЖ): нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Показатели насосной и сократительной функции ЛЖ: фракция выброса (ФВ): 66% при ЧСС 100 уд в мин. Ударный объем (УО) 104 мл. Аорта: диаметр клапанного отверстия 2,0 см, корня аорты 3,9 см, восходящий отдел аорты 3,4 см. Легочная артерия: диаметр в пределах нормы. Митральный клапан: клапан интактен. Митральная регургитация 0-1 ст. Аортальный клапан: клапан интактен. Трикуспидальный клапан: трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Систолическое давление в легочной артерии 12 мм.рт.ст. Клапан легочной артерии: легочная регургитация 0-1 ст.
*Заключение:* Полости сердца не расширены. Нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено. Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. Митральная регургитация 0-1 ст. Трикуспидальная регургитация 0-1 ст. Жидкости в полости миокарда не выявлено.
Заключение: патологии не выявлено.
Ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей
ЭХО-признаки варикозной болезни нижних конечностей. Недостаточность поверхностной бедренной вены справа.
*Заключение:* признаков тромбоза вен нижних конечностей не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Первичный антифосфолипидный синдром (АФС), АФС-ассоциированная нефропатия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; определение Д-димера и исследование коагулограммы; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение антифосфолипидных антител
- биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек по концентрации креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, а также определить белковый спектр крови, показатели глюкозы, липидного обмена, мочевой кислоты.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
(2)
(3) - определение Д-димера и исследование коагулограммы
Принимая во внимание данные анамнеза (варикозное расширение вен н/конечностей с молодого возраста, эпизод тромбофлебита), повышение АД на фоне приема оральных контрацептивов, необходимо оценить показатели коагуляции.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - клинический анализ крови
Общий анализ крови позволяет выявить или исключить наличие анемии, тромбоцитопении, воспалительного или цитопенического синдрома.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - общий анализ мочи
Повышение АД у молодой женщины требует, в первую очередь, исключения вторичной артериальной гипертензии, в том числе, исключении почечной патологии как причины повышения АД. Признаками поражения почек в общем анализе мочи является выявление белка и/или изменение мочевого осадка (эритроцитурия, лейкоцитурия)
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
(2) - определение антифосфолипидных антител
Учитывая отягощенный акушерский анамнез (повторные три выкидыша на сроке <12 недель), тромбофлебит в анамнезе, повышение АД на фоне приема оральных контрацептивов, необходимо исключение антифосфолипидного синдрома.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей; эхокардиография; ультразвуковая допплерография сосудов почек; ультразвуковое исследование почек
- ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей
Учитывая прокоагулянтное действие эстрагенов, тромбофлебит в анамнезе, наличие варикозно расширенных вен нижних конечностей, показано исследование вен нижних конечностей для исключения тромбозов.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Серов, В. Н. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Руководство для врачей / В. Н. Серов, В. Л. Тютюнник, Н. Е. Кан, И. И. Баранов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 208 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-7022-0.
(1) - эхокардиография
Эхокардиография позволяет объективно оценить тяжесть и длительность артериальной гипертензии по наличию гипертонического сердца (гипертрофия стенок левого желудочка, увеличение массы миокарда левого, возможное расширение корня аорты и соответствующего формирования аортальной недостаточности).
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - ультразвуковая допплерография сосудов почек
С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов почек можно оценить гемодинамические нарушения кровотока почек, наличие тромбозов/стенозов сосудов почек. УЗДГ проводится для исключения реноваскулярной артериальной гипертензии, тромботической микроангиопатии, инфарктов почек, тромбозов сосудов почек. Мозаичное снижение индекса резистивности в дистальном почечном сосудистом русле, свидетельствует о чередовании зон ишемии и нормально кровоснабжаемых участков коры. Редкими адаптивными феноменами организма к почечной ишемии являются артериовенозные шунты.
У пациентки выявлены признаки ишемии почек.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1) - ультразвуковое исследование почек
С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) почек удается определить размеры почек, толщину паренхимы, выявить воспаление в почечной ткани, конкременты.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системной красной волчанки
- системной красной волчанки
При выявлении антифосфолипидного синдрома (АФС) требуется уточнение его природы – первичной или вторичной. У молодой пациентки с антифосфолипидными антителами в первую очередь необходимо исключать системную красную волчанку с вторичным АФС.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Национальные рекомендации по диагностике и лечению нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичный антифосфолипидный синдром (АФС), АФС-ассоциированная нефропатия
- Первичный антифосфолипидный синдром (АФС), АФС-ассоциированная нефропатия
Диагноз первичного антифосфолипидного синдрома основан на выявлении антифосфолипидных антител у пациентки с отягощенным акушерским анамнезом (повторные три выкидыша на сроке <12 недель), тромбозом вен правой голени в анамнезе, в отсутствии признаков системных заболеваний, опухолей, хронических инфекций. В пользу АФС-ассоциированной нефропатии свидетельствует выявление у пациентки без предшествующего почечного анамнеза на фоне приема оральных контрацептивов (триггер) небольшой протеинурии, высокой артериальной гипертензии, дисфункции почек, признаков гиперкоагуляции.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Национальные рекомендации по диагностике и лечению нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невысокой изолированной протеинурией
- невысокой изолированной протеинурией
Мочевой синдром в большинстве случаев представлен умеренной изолированной протеинурией. Менее чем у 50% пациентов отмечается микрогематурия.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом. Ассоциация нефрологов России, 2014
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефрологического стационара
- нефрологического стационара
В случае появления у пациента с антифосфолипидным синдромом признаков поражения почек (впервые возникшая артериальная гипертензия, мочевой синдром) для обследования и лечения необходима госпитализация в нефрологический стационар. Решение о необходимости проведения диагностической биопсии почки у больных антифосфолипидным синдромом принимается с оценкой как риска возможных кровотечений, связанных с тромбоцитопенией и антикоагулянтной терапией, так и риска повторных тромботических осложнений, обусловленных отменой антикоагулянтов.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов
- нефракционированного или низкомолекулярных гепаринов
Цель лечения при первичном антифосфолипидном синдроме: устранение тромботической окклюзии, в том числе тромбозов мелких внутрипочечных сосудов. У пациентов с тромбозами в анамнезе, профилем антифосфолипидных антител высокого риска (персистирование волчаночного антикоагулянта и/или антител к кардиолипинам в высоком и среднем титрах, наличие «тройной позитивности») антикоагулянты необходимо применять длительно (в течение нескольких месяцев), из-за сохраняющегося гиперкоагуляционного состояния.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена оральных контрацептивов, антикоагулянтная терапия, коррекция артериальной гипертонии
- отмена оральных контрацептивов, антикоагулянтная терапия, коррекция артериальной гипертонии
Длительный прием оральных контрацептивов послужил триггером развития заболевания вследствие прокоагулянтного действия эстрагенов, в связи с чем показана отмена препарата. Учитывая выявленные признаки гиперкоагуляции, показано назначение антикоагулянтов. Обязательна коррекция артериальной гипертонии.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция модифицируемых факторов риска хронической болезни почек и факторов риска повторных тромбозов
- коррекция модифицируемых факторов риска хронической болезни почек и факторов риска повторных тромбозов
Коррекция модифицируемых факторов риска ХБП и факторов риска повторных тромбозов у пациентов с первичным антифосфолипидным синдромом (АФС) является важным направлением торможения прогрессирования органных поражений, в том числе АФС-нефропатии.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение, ожирение, прием эстрагенсодержащих препаратов
- курение, ожирение, прием эстрагенсодержащих препаратов
Факторами риска развития повторных тромбозов и прогрессирования ассоциированной с антифосфолипидным синдромом нефропатии являются такие модифицируемые факторы, как курение, ожирение, прием эстрагенсодержащих препаратов, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, стресс, хирургические операции, обезвоживание и др.).
У данной пациентки дополнительными факторами риска являются курение, ожирение, прием эстрагенсодержащих препаратов, поскольку они усиливают эндотелиальную дисфункцию, активируют процессы коагуляции
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушением внутрипочечной микроциркуляции с развитием ишемии почек
- нарушением внутрипочечной микроциркуляции с развитием ишемии почек
В патогенезе АФС-нефропатии ведущую роль играет локальная внутрипочечная активация сосудистого эндотелия и тромбоцитов, обусловленная взаимодействием антифосфолипидных антител с эндотелиальными клетками капилляров клубочков и внегломерулярных сосудов. Возникающая в участках повреждения эндотелиальных клеток одновременная активация тромбоцитов усугубляет дисбаланс между анти- и прокоагулянтными факторами, приводя к внутрисосудистому тромбообразованию. Распространённый процесс окклюзии сосудов приводит к нарушению внутрипочечной микроциркуляции с развитием ишемии почек и прогрессирующей почечной недостаточности.
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение низкомолекулярных гепаринов с момента констатации беременности
- назначение низкомолекулярных гепаринов с момента констатации беременности
Беременность у пациенток с антифосфолипидным синдромом является фактором риска как экстраренальных тромбозов, так и рецидива почечной тромботической микроангиопатии. Поэтому показана профилактика экстраренальных тромбозов и рецидива почечной тромботической микроангиопатии. В связи с этим всем пациенткам с АФС с момента констатации беременности следует назначать гепаринотерапию
Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-3788-9
(1)
Национальные рекомендации по диагностике и лечению нефропатии, ассоциированной с антифосфолипидным синдромом, 2015
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)