Педиатрия (ПП) - кейс 400 — задача № 400

Правильные ответы: исследование С-реактивного белка в сыворотке крови; клинический анализ крови

• исследование С-реактивного белка в сыворотке крови

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: обзорная рентгенография органов грудной клетки; пульсоксиметрия

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

  Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
  
  * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5) +
  * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) +
  * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких +
  * Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое течение

• Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле, нетяжелое течение

  Критериями диагностики ВП являются:
  
  наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторных условиях (на дому)

• амбулаторных условиях (на дому)

  Лечение неосложненной внебольничной пневмонии в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализация требуется для детей с тяжелым течением пневмонии, с признаками осложненной пневмонии, после неэффективной стартовой терапии ПМП.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллина 45 – 90 мг/кг/сутки

• амоксициллина 45 – 90 мг/кг/сутки

  Амоксициллин{asterisk}{asterisk} – стартовый препарат у пациентов без факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (H.influenzae, S.aureus, E.coli):
  
  * Дети в возрасте > 2 лет +
  * Не посещающие детское дошкольное учреждение +
  * Не имеющие контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение +
  * Не получавшие антибактериальную терапию в предшествующие 3 месяца +
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)
  
  |===
  
  |Амоксициллин{asterisk}{asterisk} |Дети от 3 мес до 12 лет или с массой тела <40 кг: 45-90 мг/кг/сутки внутрь (максимально — 2 г/сутки) (разделить на 2-3 приема)
  
  |===
  
  (2)

Правильный ответ: пероральный

• пероральный

  В амбулаторных условиях ПМП назначается перорально
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: провести дополнительные исследования

• провести дополнительные исследования

  При отсутствии положительной динамики или при ухудшении симптомов в течение 48—72 часов после начала АБТ следует провести дополнительные исследования (см. раздел «диагностика»)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5 – 10

• 5 – 10

  Единого мнения по длительности антибактериальной терапии при ВП у детей нет.
  При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов.
  
  * Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10- дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25–30

• 25–30

  Рекомендуется поддерживать адекватный уровень гидратации у детей с ВП. Потребность в жидкости покрывается оральным приемом по желанию, обычно в объеме 50—70% от расчетного суточного объема. Можно давать растворы с низким содержанием натрия, к растворам с высоким содержанием натрия добавляют до 1/2 объема воду, чай, соки. При необходимости (в основном, растворы лекарств) в вену вводят не более 1/6 от расчётного объема – 25—30 мл/кг/сут
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плеврит

• плеврит

  В структуре осложнений пневмонии у детей наиболее часто (до 83%) наблюдается плеврит [42]. Различают синпневмонический плеврит, возникающий одновременно с пневмонией, и метапневмонический плеврит, возникающий через несколько дней от начала лечения (Табл. 7) [43].
  
  Синпневмонический плеврит — это скопление жидкости в плевральной полости, связанное с течением пневмонии. Это осложнение возникает обычно в первые пять дней ВП, может развиться при бактериальной пневмонии практически любой этиологии. В зависимости от возбудителя и длительности заболевания плеврит может быть фибринозным, серозно-фибринозным и гнойным. Характерны более длительная лихорадка, боль в груди, боль в животе, притупление перкуторного звука, ослабление дыхательных шумов. На развитие плеврита может указывать лихорадка, сохраняющаяся несмотря на адекватную антибиотикотерапию.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пневмококковой инфекции

• пневмококковой инфекции

  Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.
  
  (1)