Гастроэнтерология - кейс 75 — задача № 75

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

• общий анализ крови

  Лабораторные проявления болезни Крона носят неспецифический характер. При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления, при наличии абсцесса или на фоне стероидной терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови

  Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Рекомендованный минимум лабораторной диагностики является исследование крови (общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильные ответы: колоноскопия с илеоскопией; биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения

• колоноскопия с илеоскопией

  Диагноз болезни Крона выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных эндоскопических и гистологических изменений. Для подтверждения диагноза необходимо проведение колоноскопии с илеоскопией.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения

  Пациентам с острой атакой БК или при первом обращении рекомендовано проведение биопсии слизистой оболочки кишки в зоне поражения и патолого-анатомическое исследование биопсийного материала для уточнения диагноза.
  
  Морфологическими признаками БК служат:
  
  * Глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой;
  
  * Саркоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки);
  
  * Фокальная (дискретная) лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки;
  
  * Трансмуральная воспалительная инфильтрация с лимфоидной гиперплазией во всех слоях кишечной стенки;
  
  * Поражение подвздошной кишки со структурными изменениями ворсин, мукоидной или псевдопилорической метаплазией крипт и хроническим активным воспалением [21];
  
  * Прерывистое поражение – чередование пораженных и здоровых участков кишки (при исследовании резецированного участка кишки).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)

Правильный ответ: Болезнь Крона

• Болезнь Крона

  К наиболее частым симптомам болезни Крона относятся хроническая диарея, боль в животе. К эндоскопическим критериям относится наличие линейных язв, к морфологическим – скопления эпителиоидных гистиоцитов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)
  
  (9)
  
  (10)

Правильный ответ: туберкулезом кишечника

• туберкулезом кишечника

  Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования выполняются преимущественно с целью проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний. К ним относят: язвенный колит, острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, кампилобактериоз, иерсиниоз, амебиаз, паразитозы), антибиотико-ассоциированные поражения кишечника (в т.ч. инфекция _C.difficile_), туберкулез кишечника, системные васкулиты, неоплазии толстой и тонкой кишки, дивертикулит, аппендицит, эндометриоз, солитарную язву прямой кишки, ишемический колит, актиномикоз, лучевые поражения кишечника и синдром раздраженного кишечника.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цитостатиками

• цитостатиками

  При наличии инфильтрата, воспалительного сужения и признаков системного воспаления, рекомендуются ГКС для системного применения (преднизолон** или эквивалентные дозы других ГКС).
  
  При болезни Крона илеоцекальной локализации, среднетяжелой атаке рекомендуется раннее (одновременно с ГКС) назначение иммуносупрессоров (АЗА 2-2,5 мг/кг, 6-МП 1,5 мг/кг), а при их непереносимости или неэффективности – метотрексата (25 мг/нед. п/к или в/м 1 раз в неделю).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: средствами биологической терапии

• средствами биологической терапии

  Для больных с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью или при неэффективности иммуносупрессоров (рецидив через 3-6 месяцев после отмены кортикостероидов на фоне АЗА/6-МП) рекомендована биологическая терапия в виде индукционного курса (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб пэгол или ведолизумаб).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 160

• 160

  Индукционный курс адалимумаба включает подкожные введения в дозе 160 мг, а затем в дозе 80 мг через 2 недели. Дальнейшие введения (в рамках поддерживающей терапии) – выполняются с 4 недели от начала лечения по 40 мг подкожно каждые 2 недели.
  
  Дозы биологических препаратов назначают в соответствии с инструкцией по применению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иммуносупрессорами

• иммуносупрессорами

  Для повышения эффективности лечения инфликсимабом рекомендуется комбинировать данный препарат с иммуносупрессорами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяцев

• 3 месяцев

  При назначении иммуносупрессоров (АЗА, 6-МП, метотрексата) следует помнить, что их действие, обусловленное терапевтической концентрацией препарата в организме, развивается, в среднем, в течение 3 месяцев для тиопуринов и 1 месяца для метотрексата.
  
  Затевахин, И. И. Абдоминальная хирургия. Национальное руководство: краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 912 с.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 года

• 4 года

  При достижении ремиссии поддерживающая терапия рекомендована иммуносупрессорами в течение не менее 2-4 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3 месяца

• 3 месяца

  Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально, но большинству пациентов рекомендовано каждые 3 месяца выполнять исследование уровня С-реактивного белка высокочувствительным методом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: остеопороз

• остеопороз

  К аутоиммунным, не связанным с активностью заболевания внекишечным проявлениям болезни Крона относятся: анкилозирующий спондилит (сакроилеит), первичный склерозирующий холангит, остеопороз, остеомаляция, псориаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)