Акушерство и гинекология - кейс 334 — задача № 334
Беременная 28 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение родильного дома. Срок беременности 32 недели
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 28 лет самостоятельно обратилась в приемное отделение родильного дома. Срок беременности 32 недели
Жалобы
На подтекание околоплодных вод
Анамнез заболевания
Данная беременность третья, наступила самопроизвольно.
I триместр осложнился токсикозом легкой степени, принимала витамины. По данным пренатального скрининга риск хромосомной патологии плода низкий.
II триместр осложнился острым циститом; принимала витамины, фитопрепарат. По данным скрининга 2-го триместра беременности патологии плода не выявлено.
III триместр осложнился бактериальным вагинозом, проведена коррекция микрофлоры.
Анамнез жизни
- Детские инфекции: ветряная оспа, краснуха;
- хронический тонзиллит;
- закрытоугольная форма глаукомы;
- бронхиальная астма с 12 лет;
- аллергоанамнез не отягощен;
- гемотрансфузии отрицает;
- вредные привычки отрицает.
Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки, кандидоз.
Акушерский анамнез:
I беременность – медикаментозный аборт в 4 недели, без осложнений;
II беременность – неразвивающаяся беременность 6-7 недель, выскабливание стенок полости матки, без осложнений;
III беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 84, АД прав рука 120\80, левая рука 93\65. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, соответствует сроку беременности 32-33 недели. Матка при пальпации возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка – над входом малого таза. Шевеления плода ощущает хорошо. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 125-139 уд/мин по доптону. Выделений из половых путей нет. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Влагалищное исследование:
Наружные половые органы и влагалище без особенностей. В зеркалах: шейка матки отклонена кзади, длиной 2,5 см, не эрозирована. Выделения из половых путей жидкие.
Результаты обследования
Плацентарный альфа-микроглобулин-1
Положительный
Инсулиноподобный фактор роста, связывающий белок-1
Положительный
Лейкоциты и ключевые клетки
Лейкоциты до 10 в п/зр, ключевые клетки не обнаружены
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 11.76 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 4.38 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 125 | g/L | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.369 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 84.2 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 28.5 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 33.9 | g/dL | 31 - 37 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 41.3 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 13.6 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 225 | 109/L | 150 - 400 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 15.4 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 11.9 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 37.9 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.23 | % | 0,1 - 0,4 |
| Незрел. гран. (отн) / IG% | 0.2 | % | 0 - 0,9 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 81.6 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 11.8 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.6 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.7 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.3 | % | 0 - 1 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.02 | 109/L | 0 - 0,1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 9.60 | 109/L | 1,8 - 7,7 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 1.39 | 109/L | 1 - 4 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.66 | 109/L | 0,09 - 0,8 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.08 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.03 | 109/L | 0 - 0,15 |
Определение С-реактивного белка (СРБ)
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Норма* |
| С-реактивный белок | 0.8 | мг/л | 0 - 5 |
Посев отделяемого из цервикального канала
| *Параметр* | *Колонка 1* | *Колонка 2* |
| Вид микроорганизма | Staphylococcus hominis | Lactobacillus sp. |
| Биоматериал | отделяемое цервикального канала | |
| Титр | 1,0E+02 KOE | 1,0E+06 KOE |
| Гентамицин | S | |
| Линезолид | S | |
| Эритромицин | R | |
| Клиндамицин | S | |
| Норфлоксацин | S | |
| Цефокситин | S |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 32 недели. Головное предлежание. Преждевременный разрыв плодных оболочек
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: инсулиноподобного фактора роста, связывающего белок-1; плацентарного альфа-микроглобулина-1
- инсулиноподобного фактора роста, связывающего белок-1
Инсулиноподобный фактора роста, связывающий белок-1 (IGFBP-1) – это протеин, вырабатываемый печенью плода и децидуальной оболочкой. Концентрация маркера начинает увеличиваться в амниотической жидкости с ранних сроков беременности. Обнаруживается IGFBP-1 во влагалищном содержимом при превышении порога 30 нг/мл – тест положительный – свидетельствует о разрыве плодных оболочек
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1) - плацентарного альфа-микроглобулина-1
Плацентарный альфа-микроглобулин-1 (ПАМГ-1) – гликопротеин, вырабатываемый децидуальной оболочкой. Обнаружение ПАМГ-1 во влагалищном содержимом с вероятностью 99% свидетельствует о разрыве плодных оболочек даже при отсутствии явных признаков излития околоплодных вод. Точность теста значительно выше, чем тестов – нитразинового, кристаллизации, ультразвукового исследования
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение С-реактивного белка (СРБ); посев отделяемого из цервикального канала
- клинический анализ крови
Проводится для определения количества лейкоцитов с целью выявления воспалительной реакции
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1) - определение С-реактивного белка (СРБ)
СРБ – белок острой фазы, содержание увеличивается при наличии воспалительного процесса (хориоамнионита)
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1) - посев отделяемого из цервикального канала
Проводится для определения чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Преждевременный разрыв плодных оболочек
- Преждевременный разрыв плодных оболочек
Учитывая положительный результат при проведении теста Amnisure, отсутствие регулярной родовой деятельности, у данной пациентки имеется преждевременный разрыв плодных оболочек
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализация и пролонгирование беременности
- госпитализация и пролонгирование беременности
Учитывая преждевременный разрыв плодных оболочек, показана госпитализация в стационар. При сроке беременности 22 нед – 33 нед 6 дн и преждевременном разрыве плодных оболочек показана выжидательная тактика для проведения профилактики РДС плода
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежедневно
- ежедневно
Контроль содержания С-реактивного белка необходим для определения возможности дальнейшего пролонгирования беременности при отсутствии прогрессирования воспалительного процесса
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3 дня
- 1 раз в 3 дня
Контроль амниотического индекса необходимо проводить 1 раз в 3 дня для определения возможности дальнейшего пролонгирования беременности
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после поступления в стационар
- сразу после поступления в стационар
Под влиянием глюкокортикоидов происходит ускоренное созревание легких плода за счет ускоренного синтеза сурфактанта, что необходимо при угрожающих преждевременных родах в сроке беременности 23 – 34 недели
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бетаметазон 12 мг внутримышечно дважды с интервалом в 24 часа
- бетаметазон 12 мг внутримышечно дважды с интервалом в 24 часа
Ввиду преждевременного разрыва плодных оболочек, наличия угрозы преждевременных родов на сроке беременности 32 недели целесообразно проведение ускоренной схемы профилактики РДС плода: бетаметазон в дозе 12 мг внутримышечно дважды с интервалом в 24 часа
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нифедипин
- нифедипин
Наличие у пациентки преждевременного разрыва плодных оболочек в 32 недели беременности, закрытоугольной формы глаукомы и бронхиальной астмы является противопоказанием для применения блокаторов окситоциновых рецепторов, b2-адреномиметиков и ингибиторов циклооксигеназы с целью токолиза
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после постановки диагноза преждевременного излития околоплодных вод
- после постановки диагноза преждевременного излития околоплодных вод
При сроке беременности 22 нед - 33 нед 6 дн и преждевременном разрыве плодных оболочек принята выжидательная тактика, в связи с чем показано немедленно начать антибактериальную терапию для профилактики развития хориоамнионита
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хориоамнионит
- хориоамнионит
Высокий риск инфицирования плода и развития осложнений у матери
Клинические рекомендации РОАГ Преждевременные роды, 2020 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотические расширители Дилапан
- осмотические расширители Дилапан
При преждевременном разрыве плодных оболочек и недоношенном сроке беременности возможна подготовка шейки матки к родам путем интрацервикального введения осмотических расширителей Дилапан
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)