Стоматология общей практики - кейс 203 — задача № 203
К хирургу-стоматологу обратились родители с ребёнком 6 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К хирургу-стоматологу обратились родители с ребёнком 6 лет.
Жалобы
на
* боли в разрушенном зубе на нижней челюсти справа.
Анамнез заболевания
* У ребёнка болезнь Дауна, органическое поражение ЦНС, боязнь врачей и всех вмешательств.
* К детскому стоматологу обращались дважды.
* Проводилась санация полости рта под наркозом.
* Гигиена полости рта проводится мамой (чистит зубы утром и вечером), однако наблюдается прогрессирование кариозного процесса.
* Разрушенный зуб на нижней челюсти справа беспокоит ребёнка двое суток.
* Боли ночные, со слов матери – постоянные.
* Снимают боль приёмом нурофена (3-4 таблетки в день).
Анамнез жизни
* Родился у матери 43 лет недоношенным, с множественными врождёнными пороками развития, малыми аномалиями развития сосудов в составе синдрома Дауна. Диагноз подтверждён цитогенетически в роддоме. Имеет задержку психомоторного, физического и речевого развития, органическое поражение ЦНС.
* Перенёс ОРВИ, острые отиты, острый бронхит.
* Наблюдался до года у кардиолога с открытым овальным окном без недостаточности кровообращения, в оперативном лечении по данной патологии не нуждается.
* Постоянно наблюдается у невролога, получает ноотропы, нейромультивитамины, массаж.
* Аллергоанамнез и наследственность не отягощёны.
Объективный статус
Конфигурация лица не изменена. Открывание рта свободное. Мало контактен.
Прикус временный, множественный осложнённый кариес. Зуб 8.4 разрушен.
На десне визуализируется свищевой ход с гнойным отделяемым, гиперемия, отёк. В поднижнечелюстной области справа пальпируется увеличенный, слабо болезненный, подвижный лимфатический узел. Переходная складка в области разрушенного зуба без видимой патологии.
Результаты методов обследования
Осмотр полости рта
Открывание рта свободное, прикус временный, адаптированный. Зуб 8.4 изменён в цвете, имеет глубокую кариозную полость на дистальной и жевательной поверхностях, сообщающуюся с полостью зуба. Подвижность I степени. Пальпация, перкуссия – болезненны. Зубы 8.5, 8.3 неподвижны. Слизистая оболочка десны с вестибулярной стороны гиперемирована, отёчна. Свищевой ход с гнойным содержимым. Переходная складка на нижней челюсти справа без видимых изменений.
Определение индекса гигиены полости рта
Индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной равен 2,6 (плохой уровень гигиены).
Результаты дополнительного метода обследования
Ортопантомография
Кариозная полость зуба 8.4 сообщается с полостью зуба, в области бифуркации корней определяется очаг деструкции костной ткани. Замыкательная пластинка фолликула зуба 4.4 без изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K04.5 Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 8.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр полости рта
- осмотр полости рта
Осмотр и обследование оценивает состояние полости рта, зубочелюстной системы, полости помогает определить “причинный” зуб и другие очаги одонтогенной инфекции.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ортопантомография
- ортопантомография
Рентгеновский снимок делается обзорный, так как данный вид наиболее информативен в сложившейся ситуации. Он необходим для определения состояния других зубов при множественном кариозном процессе для выбора метода комплексной санации полости рта ребёнка. Вокруг зуба с острым воспалительным процессом оценивают состояние костной ткани.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 8.4
- Обострение хронического гранулирующего периодонтита зуба 8.4
Зуб 8.4 изменён в цвете, подвижен, коронковая часть разрушена, имеет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба. По результатам рентгенологического обследования выявлен очаг деструкции костной ткани в области бифуркации корней. Замыкательная пластинка фолликула зуба 4.4 сохранена
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалению
- удалению
Временные зубы, разрушенные кариозным процессом и потерявшие анатомическую и функциональную ценность, подлежат удалению.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: районной стоматологической поликлиники детским хирургом-стоматологом
- районной стоматологической поликлиники детским хирургом-стоматологом
Лечение ребенка рекомендовано проводить в условиях районной стоматологической поликлиники детским хирургом-стоматологом.
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общим обезболиванием
- общим обезболиванием
Хирургическое вмешательство при органическом поражении ЦНС целесообразно проводить под наркозом с последующим наблюдением анестезиолога в период выхода из наркозного сна и восстановления всех жизненно важных функций.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психоэмоционального состояния ребёнка
- психоэмоционального состояния ребёнка
Хирургическое вмешательство при органическом поражении ЦНС целесообразно проводить под наркозом с последующим наблюдением анестезиолога в период выхода из наркозного сна и восстановления всех жизненно важных функций.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клювовидные с несходящимися щечками
- клювовидные с несходящимися щечками
Для удаления временных моляров на нижней челюсти рекомендованы клювовидные с несходящимися щечками щипцы
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
В виду резорбции корней зуба при продвижении щипцов может произойти захват зачатка постоянного зуба с риском его удаления или травмы.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
Кюретаж лунки после удаления временного зуба опасен травмой и/или удалением зачатка постоянного зуба
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
После проведения сближения краёв лунки и формирования полноценного кровяного сгустка лунка зуба эпителизируется самостоятельно.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-15
- 10-15
Среднее время формирования кровяного сгустка и полного гемостаза составляет 10-15 минут. Все гигиенических мероприятия в полости рта и вывод ребёнка из наркоза должны осуществляться после данного этапа послеоперационного ведения пациента.
Детская стоматология : учебник / под ред. Янушевича О. О. , Кисельниковой Л. П. , Топольницкого О. З. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 744 с.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)