Урология - кейс 142 — задача № 142

Мужчина 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 45 лет обратился в поликлинику по месту жительства к урологу

Жалобы

На нарушение эректильной функции, невозможность осуществить половой акт в связи со слабой эрекцией.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 6 месяцев, когда появились вышеуказанные жалобы. Нарушение эректильной функции было постепенным. Сначала, пациент заметил снижение чувствительности, затем ослабление эрекции еще 2 года назад, но половой акт получался, но в последние 6 месяцев эрекция ослабла значительно, что невозможно ввести половой член во влагалище. Либидо со слов больного не нарушалось.

Анамнез жизни

Рос и развивался наравне со сверстниками.

Профессиональные вредности отрицает. Не курит. Ведет здоровый образ жизни.

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает

Женат, двое детей. В возрасте 18 лет была травма – сотрясение головного мозга

На протяжении 5 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, ожирение 2 ст.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 170 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочевой пузырь перкуторно не определяется и не пальпируется. Моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, наружное отверстие уретры в типичном месте, не сужено, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено, головка открывается, без патологических образований и видимых изменений кожного покрова.

При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, срединная бороздка слегка сглажена. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение глюкозы крови и липидный профиль

Глюкоза в крови = 7,2 ммоль/л

Гликированный гемоглобин 7,0%

Холестерин 6,0 ммоль/л

ЛПВП-0,9 ммоль/л

ЛПНП-4,0 ммоль/л

Андрогенный статус

Тестостерон общий 22.1 нмоль/л

Глобулин, связывающий половые гормоны 41,3 нмоль/л

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковая допплерография с введением вазоактивных препаратов

После введения препарата степень эрекции ER-1 через 20 минут

Пиковая систолическая скорость в кавернозной артерии 20 см/с, индекс резистентности 0,7