Урология - кейс 143 — задача № 143

Женщина 40 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет обратилась к врачу, в поликлинику по месту жительства.

Жалобы

На периодически возникающую боль в поясничной области справа, с иррадиацией в правое подреберье.

Анамнез заболевания

Периодически возникающая боль в поясничной области справа стала беспокоить в течении последнего года. Боль возникает чаще после физической нагрузки, пробежки. Два раза наблюдала изменение цвета мочи, которая, со слов больной становилась более темной, цвета темного пива. Не обследовалась.

Анамнез жизни

Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Беременностей 3, родов 2, абортов 1.

Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

Гинекологический анамнез:миома матки.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 165 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Лейкоциты 109 кл/л	7,9	3,6 - 10
- нейтрофилы, %	70,1	35 - 76
- лимфоциты %	20,1	20 - 51
- моноциты %	8,1	1,7 - 11
- эозинофилы %	1,5	1 - 5
- базофилы %	0,3	0 - 1
Эритроциты (RBC) 1012 кл/л	4,9	4,1 - 5,3
Гемоглобин (HGB) г/л	132	120 - 140
Гематокрит (HCT) %	40,8	36 - 42
Средний объем эритроцита (MCV), фл	83	75 - 95
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг	29	27 - 34
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л	348	300 - 380
Тромбоциты (PLT) 109 кл/л	194	180 - 320
СОЭ мм/ч	9	2 - 30

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
цвет	темно-желтый
прозрачность	неполная
рН	6,8
белок	0,03‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	20-30 в поле зрения
лейкоциты	30-50 в поле зрения
соли	фосфаты - немного
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

Пробы Зимницкого

Суточный диурез 1550 мл, удельный вес 1005-1017

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

Почки: Справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 15 мм, слева до 18 мм. Дилатации нет с обеих сторон. Справа определяется конкремент нижней группы чашечек размерами 9х8 мм с четкой УЗ- тенью, мигрирующий в проекцию лоханки при изменении положения тела пациентом. Мочеточник не определяется. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 200 мл с четким, ровным контуром. Зона устьев – без изменений.

Спиральная компьютерная томография (МСКТ)

Справа, в проекции лоханки определяется конкремент, размерами 10х9 мм, плотностью 1100 ед по Хаунсфилду. Расширения мочевых путей нет с обеих сторон. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено

Заключение из исходной задачи