Урология - кейс 144 — задача № 144
Женщина 55 лет при обследовании в поликлинике по месту жительства, при комплексном ультразвуковом исследовании, заподозрено объемное образование располагающееся в верхнем сегменте левой почки, округлой формы размером 4 см в диаметре, направлена в урологическую клинику для определения дальнейшей тактики лечения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 55 лет при обследовании в поликлинике по месту жительства, при комплексном ультразвуковом исследовании, заподозрено объемное образование располагающееся в верхнем сегменте левой почки, округлой формы размером 4 см в диаметре, направлена в урологическую клинику для определения дальнейшей тактики лечения.
Жалобы
Активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Образование выявлено при плановом УЗИ в рамках диспансеризации.
Анамнез жизни
Хронический тонзиллит
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает
Замужем, двое детей
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 65 кг, рост 157 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 70/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м поколачивания отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты инструментальных методов обследования
МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости
Правая почка без особенностей. В верхнем сегменте левой почки определяется образование, расположенное полностью интраренально размером 3 см на 4 см активно накапливающее контрастный препарат. Образование не выходит за пределы капсулы почки, деформирует верхнюю группу чашечек без признаков прорастания.
КТ органов грудной клетки
Органы грудной клетки без патологических изменений
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Органы брюшной полости без патологических изменений
Позитронно-эмиссионная томография
Определяется очаг патологического накопления в левой почке размером до 4 см
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови (мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы)
| *Показатели* | *Результат* | *Норма* |
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 21 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 16 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 5,7 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 24 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,37 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 87 | 80 - 115 |
| СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI | 59 | |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 318 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,5 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 4,8 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 1,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 110 | 5 - 240 |
{nbsp}
Биохимический анализ крови в пределах нормы
Общий анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| Цвет | соломенно-желтый | |
| Прозрачность | прозрачная | |
| Удельная плотность (SG), г/мл | 1,015 | 1,018 - 1,03 |
| Кислотность (pH) | 5,5 | 5 - 6 |
| Лейкоциты (LEU), в 1 мкл | 0 | 0 - 10 |
| Нитриты (NIT) | 0 | 0 |
| Белок (PRO), г/л | 0 | 0 - 0,3 |
| Глюкоза (GLU), ммоль/л | 0 | 0 |
| Кетоны (KET), ммоль/л | 0 | 0 - 0,5 |
| Эритроциты (BLD), в 1 мкл | 1-3 | 0 – 5 |
| В общем анализе мочи без патологических изменений |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опухоль левой почки Т1bN0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости; КТ органов грудной клетки
- МСКТ забрюшинного пространства, брюшной полости
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Рекомендуется КТ органов забрюшинного пространства (почек) с внутривенным контрастированием, в ряде случаев – КТ органов брюшной полости.
КТ–наиболее информативный метод обследования, позволяющий оценить распространённость и локализацию процесса, состояние зон регионарного метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной системы, метастатическое поражение органов брюшной полости, распространение опухоли на почечную и нижнюю полую вены. В настоящее время применяют мультиспиральную КТ с обязательным внутривенным контрастированием. Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%.
(1) - КТ органов грудной клетки
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
КТ грудной клетки — наиболее чувствительный метод оценки состояния лёгких. КТ грудной клетки выполняют первично, а также при подозрении на метастатическое поражение лёгких при обычной рентгенографии.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови (мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы); общий анализ мочи
- биохимический анализ крови (мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Необходимо обратить внимание на повышение концентрации мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы (метастазы в печень, кости), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). До проведения операции определяют концентрацию кальция в сыворотке крови (отмечают связь между её изменением и паранеопластическими проявлениями, которые могут привести к неблагоприятному исходу).
(1) - общий анализ мочи
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Наиболее часто обнаруживают микрогематурию(в осадке мочи гемоглобин и эритроциты) или необходимо обратить внимание на наличие микрогематурии
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опухоль левой почки Т1bN0M0
- Опухоль левой почки Т1bN0M0
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
установлен на основании данных МСКТ, лабораторных данных
Точность мультиспиральной КТ в диагностике заболеваний, в том числе и рака почки, составляет 95%. КТ позволяет визуализировать узел как в паренхиме, так и в мочевых путях. Дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными новообразованиями (почечной ангиомиолипомой, патогномоничный признак которой — наличие жировых включений), онкоцитомой и др.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопической резекции левой почки с опухолью
- лапароскопической резекции левой почки с опухолью
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Рекомендуется выполнение резекции почки (РП) у пациентов с клинически локализованными формами ПКР (стадии сТ1-T2N0M0) в случаях, если размер и локализация опухоли позволяют выполнить органосохраняющие операции.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сложности в выявлении интрапаренхиматозных опухолей во время резекции почки
- сложности в выявлении интрапаренхиматозных опухолей во время резекции почки
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
При сложностях выявления интрапаренхиматозных опухолей во время резекции почки рекомендуется использование интраоперационного УЗИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского);время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
- низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского);время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Известные прогностические факторы при местно-распространенном неоперабельном и метастатическом ПКР, которые рекомендуется регистрировать (факторы прогноза IMDC) [15]:
* низкий соматический статус (<80 баллов по шкале Карновского);
* время от диагноза до лечения метастатической болезни <1 года;
* уровень гемоглобина меньше нижней границы нормы;
* количество нейтрофилов выше верхней границы нормы;
* количество тромбоцитов выше верхней границы нормы;
* уровень скорректированного по концентрации сывороточного альбумина кальция выше верхней границы нормы.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнении КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием
- выполнении КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Предпочтительно выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) или − менее желательно − УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применяется при костных метастазах рака почки
- применяется при костных метастазах рака почки
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Рекомендуется лучевая терапия у пациентов с генерализованным ПКР с интенсивным болевым синдромом, обусловленным костными метастазами, с целью снижения интенсивности боли и улучшения качества жизни
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: криоаблация и радиочастотная аблация
- криоаблация и радиочастотная аблация
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Рекомендуется проведение минимально-инвазивных методов лечения (радиочастотной аблации (РЧА) или криоаблации) опухоли почек у отдельных пациентов с ПКР стадии cТ1aN0M0 в возрасте старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет и/или ассоциированные с высоким операционным риском
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием 3, 6 и 12 месяцев после РП или РН, далее ежегодно
- КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием 3, 6 и 12 месяцев после РП или РН, далее ежегодно
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Предпочтительно выполнение КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием (при отсутствии противопоказаний) или − менее желательно − УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства через 3, 6 и 12 мес после РП или РН, далее – ежегодно
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
В России в структуре злокачественных новообразований ПКР составляет 4,0 % (4,8 % в мужской, 3,4 % в женской популяции).
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: у отдельных больных старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет
- у отдельных больных старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет
Клинические рекомендации МЗ РФ. Рак паренхимы почки (2021)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак паренхимы почки, 2021 г.
Рекомендуется динамическое (активное) наблюдение ПКР стадии cТ1aN0M0 у отдельных пациентов старше 75 лет и/или имеющих тяжелые сопутствующие или конкурирующие заболевания, обусловливающие ожидаемую продолжительность жизни <5 лет и/или ассоциированные с высоким операционным риском
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)