Урология - кейс 145 — задача № 145
Мужчина 70 лет обратился к врачу-урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 70 лет обратился к врачу-урологу.
Жалобы
На затрудненное мочеиспускание вялой струей, ночную поллакиурию до 2-3-х раз, периодические боли в надлобковой области, закладывание (прерывание) струи мочи.
Анамнез заболевания
За 2.5 года до настоящего обращения перенес ТУР простаты. Ближайший послеоперационный период гладкий. Гистологическое заключение. Смешанная гиперплазия предстательной железы с участками атрофии эпителия и хронического воспаления. Год назад появились жалобы на периодические боли в надлобковой области и закладывание струи мочи. Специального лечения не получал.
Анамнез жизни
* ИБС, атеросклеротический кардиосклероз. Наблюдается у терапевта, компенсирован, стабилен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Область почек безболезненна, синдром поколачивания отрицателен с обеих сторон. Per rectum: простата не увеличена в размерах, туго-эластичной консистенции, безболезненна, срединная бороздка сглажена, очагов флюктуации и уплотнений не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня ПСА крови
ПСА крови 0.76 нг/мл
Коагулограмма
Изменений не выявлено
Результаты инструментальных методов обследования
Восходящая уретрография
Уретра проходима на всем протяжении, простатический её отдел деформирован и сужен в области внутреннего отверстия уретры (в просвете мочевого пузыря определяется «симптом фонтанчика»)
УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы
Размер и расположение почек в пределах нормы, ЧЛС не расширены, конкрементов и объемных образований не выявлено, мочевой пузырь обычной формы, в полости мочевого пузыря определяется гиперэхогенное образование размерами 25 мм х 20 мм, дающее четкую акустическую тень, смещаемое при изменении положения тела пациента. Предстательная железа объемом 17 см3, определяется ложе удаленной гиперплазии с гиперэхогенными включениями. Остаточной мочи 70 мл.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Склероз шейки мочевого пузыря
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня ПСА крови
- определение уровня ПСА крови
Рекомендуется проведение пальцевого ректального исследования.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Пункт 2.3 – лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак предстательной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: восходящая уретрография; УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы
- восходящая уретрография
Рекомендуется выполнение микционной цистоуретрографии пациентам с СНМП и увеличением ПЖ по специальным показаниям: при подозрении на стриктуру уретры.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1)
Комментарии: Микционную цистоуретрографию не рекомендуют при рутинном обследовании мужчин с СНМП. Тем не менее, у отдельных пациентов микционная цистоуретрография позволяет диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикулы мочевого пузыря или патологические изменения уретры. Выполнение ретроградной уретрографии показано при подозрении на стриктуру уретры.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Пункт 2.4 – Инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020
(1) - УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы
Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП/ДГПЖ выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование ПЖ и мочевого пузыря для оценки состояния тканей исследуемых органов, выявления злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний, выбора метода лечения [40].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Пункт 2.4 – Инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Склероз шейки мочевого пузыря
- Склероз шейки мочевого пузыря
Радикальность выполнения ТУРП определяет риск необходимости повторного вмешательства. Наиболее часто встречающиеся осложнения — … склероз шейки мочевого пузыря (2— 4%)…
Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, изд. Медфорум, 2017
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: камень мочевого пузыря
- камень мочевого пузыря
Рекомендуется всем пациентам при обследовании по поводу СНМП/ДГПЖ выполнять трансабдоминальное ультразвуковое исследование ПЖ и мочевого пузыря для оценки состояния тканей исследуемых органов, выявления злокачественных новообразований и других сопутствующих заболеваний, выбора метода лечения.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: регистрируют изменения со стороны стенки мочевого пузыря, ее трабекулярность, наличие дивертикулов или псевдодивертикулов. Метод даёт возможность выявить камни мочевого пузыря и сопутствующие новообразования мочевого пузыря.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Пункт 2.4 – Инструментальные диагностические исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осложнением основного заболевания
- осложнением основного заболевания
Камни мочевого пузыря при ДГПЖ образуются вторично вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря. Они могут быть единичными или множественными и обычно имеют правильную округлую форму.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Пункт 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Показания к оперативному лечению ДГПЖ:
… камни мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Пункт 3.2 Хирургическое лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативное лечение
- оперативное лечение
Показания к оперативному лечению ДГПЖ:
… камни мочевого пузыря
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Пункт 3.2 Хирургическое лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контактная цистолитотрипсия
- контактная цистолитотрипсия
ЦИСТОЛИТОТРИПСИЯ
Это трансуретральная эндоскопическая операция, состоящая из фрагментации камня в мочевом пузыре с последующей эвакуацией его фрагментов.
Показанием к цистолитотрипсии являются камни мочевого пузыря, размером от 1 до 5 см. При выборе метода лечения следует учитывать время, которое будет затрачено на дробление камней и удаление фрагментов. При очень больших камнях и большом их количестве нередко целесообразнее выполнить цистолитотомию.
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: любого химического состава
- любого химического состава
При современном развитии эндоскопического оборудования и инструментария контактной цистолитотрипсии могут быть подвергнуты камни любого размера, плотности и химического состава.
Урология. Российские клинические рекомендации. Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. Москва, изд. Медфорум, 2017
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый воспалительный процесс нижних мочевых путей
- острый воспалительный процесс нижних мочевых путей
Противопоказания для ТУР простаты:
острый воспалительный процесс в органах мочеполовой системы
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одномоментно: трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря и контактную цистолитотрипсию
- одномоментно: трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря и контактную цистолитотрипсию
ТУР шейки мочевого пузыря применяют при обструкции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала, установленной по результатам видеоуродинамического исследования. Шейку мочевого пузыря рассекают через все слои на 5 и/или 7 ч по условному циферблату (у мужчин - от основания мочевого пузыря до семенного бугорка).
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применение малоинвазивных методов оперативного лечения по поводу аденомы предстательной железы
- применение малоинвазивных методов оперативного лечения по поводу аденомы предстательной железы
Профилактика склероза шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР:
* тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов;
* применение инструментов надлежащего диаметра;
* достаточная обработка инструментов гелем;
* минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляций в области шейки мочевого пузыря при операции;
* ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса.
Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)