Урология - кейс 146 — задача № 146
Мужчина, 49 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 49 лет, обратился к врачу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На неспособность достижения эрекции, проведения полового акта.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 2 лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы. В течение 3 месяцев отмечает прогрессирование заболевания, что и послужило поводом для обращения в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает детские инфекции: корь, ветряную оспу. Не женат. В течение длительного времени наблюдается кардиологом по поводу ИБС: стенокардия напряжения 3 функциональный класс, гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия 2 ст. Постоянно получает: гидрохлортиазид 12,5 мг, лизиноприл 5 мг, карведилол 25 мг, Моносан (изосорбита мононитрат) 20 мг, Тромбо-АСС 100 мг. Других хронических заболеваний, со слов пациента, нет. Аллергические реакции на медицинские препараты: амоксициллин – реакция в виде ангионевротического отека.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 110 кг, рост 176=9 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой поясничной области. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты обследования
Индекс IIEF-5
9 баллов по Международному индексу эректильной функции.
Результаты обследования
Мониторинг ночных пенильных тумесценций или спонтанных эрекций
*Заключение:* снижение качества и количества ночных пенильных тумесценций во время ночного сна: до 2 эпизодов эрекции, продолжительностью 3 минуты в фазе быстрого сна.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс IIEF-5
- индекс IIEF-5
С целью объективизации жалоб больного, количественной характеристики копулятивных нарушений, включая ЭД, а также экономии времени врача рекомендуют использовать одну из предложенных анкетных систем, например, наиболее распространенный опросник — Международный индекс эректильной функции (IIEF-5)
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Диагностика».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мониторинг ночных пенильных тумесценций или спонтанных эрекций
- мониторинг ночных пенильных тумесценций или спонтанных эрекций
Мониторинг ночных пенильных тумесценций или спонтанных эрекций используют для дифференциальной диагностики органических и психогенных форм ЭД (СР: С). Исследование проводят в течение как минимум двух ночей с помощью прибора Rigiscan, а при его отсутствии — специальными кольцами с тремя контрольными полосами разрывов.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Лабораторные и инструментальные исследования».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: васкулогенный, лекарственно-индуцированный
- васкулогенный, лекарственно-индуцированный
Учитывая анамнез заболевания (артериальная гипертензия 2 ст., прием тиазидных диуретиков – гидрохлортиазид, карведилол), можно предположить васкулогенный и лекарственно-индуцированный факторы как причины развития эректильной дисфункции.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Факторы риска».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психогенная
- психогенная
По причинам возникновения эректильная дисфункция классифицируется на психогенную (около 40% случаев), органическую (29%), смешанную (сочетание психических и органических факторов (25%)), неясного генеза (6%).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Классификация».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изменения образа жизни
- изменения образа жизни
Изменение образа жизни и модификация факторов риска должны предшествовать любому варианту медикаментозного лечения эректильной дисфункции или дополнять его.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриуретральное и/или внутрикавернозное введение вазоактивных средств
- внутриуретральное и/или внутрикавернозное введение вазоактивных средств
Второй этап лечения подразумевает внутриуретральное и/или внутрикавернозное введение вазоактивных средств.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подозрение на рак простаты
- подозрение на рак простаты
Основное противопоказание к назначению препаратов тестостерона — РПЖ или подозрение на него, поэтому перед назначением препаратов тестостерона ПРИ предстательной железы и определение ПСА в сыворотке крови обязательны
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 месяца
- 2-3 месяца
Результат андрогензаместительной терапии обязательно оценивают через 2–3 мес, после чего решают вопрос о целесообразности ее продолжения.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипогонадизма
- гипогонадизма
Гормональная терапия не всегда эффективна в лечении эректильной дисфункции на фоне гипогонадизма.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кавернозная веноокклюзивная дисфункция
- кавернозная веноокклюзивная дисфункция
Кавернозная веноокклюзивная дисфункция является противопоказанием к реваскуляризации и должна быть исключена динамической кавернозографией или кавернозометрией.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5)
- ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5)
По данным анамнеза, пациенту, постоянно принимающему органические нитраты (препарат Моносан - изосорбита мононитрат), запрещено назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), из-за потенцирования гипотензивного действия. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, органические нитраты можно использовать не ранее чем через 24 ч после приема короткодействующих ингибиторов ФДЭ-5 и не ранее чем через 48 ч после приема тадалафила.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интракавернозного введения вазоактивных средств
- интракавернозного введения вазоактивных средств
Терапия второй линии – интракавернозные инъекции вазоактивных лекарственных средств, например, фентоламина, противопоказана пациентам с риском развития приапизма, а также пациентам с грубыми анатомическими дефектами полового члена, при повышенной чувствительностью к используемому препарату;
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017, п. «Медикаментозное и немедикаментозное лечение».
Российские клинические рекомендации. Урология /под ред.Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря, 2017г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)