Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Урология - кейс 147 — задача № 147

Урология

Мужчина 58 лет обратился в поликлинику по месту жительства с целью диспансеризации. Пришел на прием к врачу-урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 58 лет обратился в поликлинику по месту жительства с целью диспансеризации. Пришел на прием к врачу-урологу.

Жалобы

на учащение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

* Рос и развивался нормально

* Перенесенные заболевания и операции: отрицает

* Наследственность: у отца – рак предстательной железы

* Вредные привычки: курит – 1 пачку в день, алкоголем не злоупотребляет, профессиональные вредности отрицает.

* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.

* Женат. Имеет 2 детей. Работает, ведет активный образ жизни. Наличие каких-либо заболеваний отрицает.

Анамнез жизни

На протяжении 7 лет наблюдался у врача-уролога по поводу мочекаменной болезни, получал консервативную терапию с эффектом. Указанные симптомы отмечает в течение последних 3 месяцев. Простатический специфический антиген крови ранее не сдавал.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 73 кг, рост 170 см. Температура тела 36,8℃. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

Status localis: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

Результаты обследования

Пальцевое ректальное исследование

При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в размерах, отмечается зона каменистой плотности в левой доле простаты. Поверхность гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.

Пальпация органов мошонки

Органы мошонки визуально не изменены, при пальпации плотно-эластичной консистенции.

Результаты обследования

Трансректальное ультразвуковое исследование

УЗИ мочевого пузыря: мочевой пузырь с четкими ровными контурами, стенки не утолщены, заполнен анэхогенным содержимым. Остаточной мочи 5 мл.

ТРУЗИ: простата с четкими ровными контурами, неоднородной эхогенности за счет мелких гиперэхогенных парауретральных включений, узлов гиперплазии. По периферии правой доли определяются очаги размером до 2 см с наличием кровотока, подозрительные на неопроцесс. Объем простаты до 40 см.куб.

*Заключение*: признаки заболевания предстательной железы

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

МР-картина очага в периферической зоне предстательной железы слева PI-RADS III-IV, увеличению предстательной железы, хронического везикулита.

Результаты обследования

Анализ крови на простатический специфический антиген общий и свободный

ПСА общий сыворотки крови составил 6,8 нг/мл.

ПСА свободный 8%

Результаты обследования

Трансректальная биопсия предстательной железы

Ацинарная аденокарцинома (3+3=6б) по Глисону

Результаты обследования

Остеосцинтиграфия

Данных по поражению костей скелета не получено

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Рак предстательной железы Т1cNoMo

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым для постановки диагноза при диспансеризации физикальным методом обследования является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пальцевое ректальное исследование

  • пальцевое ректальное исследование

    Рекомендуется всем мужчинам с СНМП при подозрении на ДГПЖ выполнять пальцевое ректальное исследование (ПРИ).

    Комментарии: Позволяет выявить РПЖ в периферических отделах при объёме узлов не менее 0,2 мл. Проведение этого обследования для скрининга у бессимптомных мужчин приводит к выявлению РПЖ только в 0,1–4% случаев [19, 80]. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) влечёт клинически значимое повышение уровня ПСА/

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: мультипараметрическая магнитно-резонансная томография; трансректальное ультразвуковое исследование

  • мультипараметрическая магнитно-резонансная томография

    Рекомендовано выполнение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии.

    Комментарии: Проведенные исследования указали на наличие хорошей чувствительности данного метода для диагностики рака простаты с наличием суммы балов по шкале Глисона 7 и более [140]. Имеются данные о способности мМРТ диагностировать опухоли передних отделов простаты недоступных при выполнении стандартной биопсии [144,145].

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

  • трансректальное ультразвуковое исследование

    Комментарии: Эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы [61]. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6% опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

Необходимым лабораторным методом диагностики для постановки диагноза является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: анализ крови на простатический специфический антиген общий и свободный

  • анализ крови на простатический специфический антиген общий и свободный

    Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

    Таблица 2 –Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА (результаты исследования PCPT (Prostate Cancer Prevention Trial)

    [cols=",",options="header"]

    a| Уровень ПСА, нг/мл a| Вероятность выявления РПЖ при биопсии, %

    a| До 0,5 a| 6,6

    a| 0,6–1,0 a| 10,1

    a| 1,1–2,0 a| 17,0

    a| 2,1–3,0 a| 23,9

    a| 3,1–4,0 a| 26,9

    {nbsp}

    (2)

    Анализ крови на ПСА позволяет проводить дифференциальную диагностику между ДГП и раком простаты.

Вопрос № 4

План обследования

Принимая во внимание очаг в левой доле предстательной железы PI-RADS III-IV, необходимо выполнить дополнительный инструментальный метод диагностики

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: трансректальную биопсию предстательной железы

  • трансректальную биопсию предстательной железы

    Рекомендовано выполнение биопсии предстательной железы для диагностики РПЖ.

    Комментарии: Стандартная методика выполнения биопсии предстательной железы — трансректальная мультифокальная биопсия под контролем трансректального УЗИ

    При наличии указаний на вероятность РПЖ по результатам одного из трёх методов базисной диагностики (ПРИ, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Вопрос № 5

План обследования

Для уточнения диагноза и степени распространенности патологического процесса необходимо выполнить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: остеосцинтиграфию

  • остеосцинтиграфию

    Для выявления метастазов в костях (стадия М) рекомендуется проведение остеосцинтиграфии.

    Исследование можно не проводить пациентам без клинических проявлений со стороны костной системы с уровнем ПСА < 10 нг/мл.

    В сомнительных случаях рекомендовано проводить ПЭТ/КТ с 11С-холином, 18F- фторидом или МРТ всего тела.

    Клинические рекомендации РОУ по ДГПЖ 2020 год, раздел Гиперплазия простаты.

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Вопрос № 6

Диагноз

На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования больному поставлен диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Рак предстательной железы Т1cNoMo

Вопрос № 7

Лечение

Наиболее целесообразным хирургическим методом лечения данного пациента является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: радикальная простатэктомия

  • радикальная простатэктомия

    Хирургическое вмешательство в объеме радикальной простатэктомии — наиболее радикальный метод лечения, и большинством урологов рекомендуется как метод выбора при лечении локализованного РПЖ.

    *Комментарии:* Оперативное лечение (радикальная простатэктомия) подразумевает удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Цель операции при локализованном и некоторых вариантах местнораспространённого РПЖ — полное излечение пациента. Реже радикальную простатэктомию выполняют с паллиативной целью при лечении местнораспространённого РПЖ. В этих случаях задача оперативного вмешательства — удаление основной массы опухоли для повышения эффективности консервативных методов лечения.

    Радикальное хирургическое лечение обычно выполняют у пациентов с РПЖ с локализованной формой заболевания и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Вопрос № 8

Лечение

Наиболее частым осложнением после радикальной простатэктомии является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: эректильная дисфункция

  • эректильная дисфункция

    Эректильная дисфункция развивается у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Для сохранения эректильной функции разработана техника операции, при которой сохраняют кавернозные нервно- сосудистые пучки

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Вопрос № 9

Лечение

Показанием к применению нервосберегающей техники является уровень простатического специфического антигена < _____ нг/мл

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 10

Вопрос № 10

Профилактика (медико-генетическое консультирование)

После радикальной простатэктомии определение уровня простатического специфического антигена рекомендуется каждые _____ месяца в течение (в годах)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3; 1

  • 3; 1

    После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно.

    Комментарии: Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива.

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Вопрос № 11

Профилактика (медико-генетическое консультирование)

При боли в костях пациенту рекомендовано проведение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: остеосцинтиграфии

Вопрос № 12

Вариатив

5-летняя безрецидивная выживаемость больных с I–II стадией рака предстательной железы после проведения радикального лечения (радикальной простатэктомии и лучевой терапии) составляет (в процентах)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 70-90

  • 70-90

    Прогноз определяется стадией, на которой выявлен РПЖ, а также степенью дифференцировки опухоли и уровнем ПСА. 5-летняя безрецидивная выживаемость больных с I–II стадией после проведения радикального лечения (радикальной простатэктомии и лучевой терапии) составляет 70–90%

    Клинически рекомендации РОУ по РПЖ 2018 год, раздел Рак простаты

    Клинические рекомендации Минздрава. Рак предстательной железы, 2018

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)