Урология - кейс 148 — задача № 148
Пациент 46 лет обратился на прием к врачу-урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 46 лет обратился на прием к врачу-урологу.
Жалобы
На периодически возникающую приступообразную боль в правой подвздошной и поясничной областях, изменение цвета мочи.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 2-3 недель. Не обследовался.
Анамнез жизни
* Рос и развивался без особенностей, от сверстников в развитии не отставал.
* Перенесенные заболевания – детские инфекции, операции – отрицает.
* Наследственность: у отца артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, ожирение.
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,8 град. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отёков нет. Избыточного питания. ИМТ – 30,5. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС 70 в мин. АД 128/70 мм рт. ст. Живот мягкий, отмечается умеренная болезненность в правой подвздошной и поясничной областях. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области сомнительный справа. Симптомы Ситковского, Ровзинга, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул оформленный, ежедневный. Мочеиспускание свободное, моча прозрачная, визуально без примеси крови.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
| *Показатели* | *Результат* |
| Цвет | желтый |
| Прозрачность | неполная |
| Относительная плотность | 1030 |
| Реакция | кислая |
| Белок | Нет |
| Глюкоза | Нет |
| Кетоновые тела | Нет |
| Эпителий: | 0-1 |
| Лейкоциты | ед в п/зр |
| Эритроциты | 10-15 в п/зр |
| Цилиндры: | 10-15 в п/зр |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | {plus}{plus}{plus} |
Биохимический анализ крови
| *Показатели* | *Норма* | *Результат* |
| Креатинин | у мужчин от 44,0 до 115,0 мкмоль/л. | 118ммоль/л |
| Мочевина | Для мужчин в возрасте до 50 лет - 3,2-7,3 ммоль/л, | 8,3 ммоль/л |
| Калий | 3,5 - 5,1 ммоль/л | 4,2 ммоль/л |
| Натрий | 136 - 145 ммоль/л | 130 ммоль/л |
Посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Выделенные микроорганизмы | роста микрофлоры нет | <104КОЕ/мл |
Определение белковых фракций в сыворотке крови
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| альбумины | 55% | 50-65% |
| альфа-1-глобулины | 4% | 2-6% |
| альфа-2-глобулины | 8% | 6-12% |
| бета-1-глобулины | 11% | 5-14,5% |
| гамма-глобулины | 22% | 9,5-22% |
Результаты обследования
Нативная (бесконтрастная) компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей
В нижней трети правого мочеточника определяется конкремент плотностью 600 ед. Н
Обзорный снимок мочевой системы и УЗИ органов мочевой системы
На обзорном снимке мочевой системы теней, подозрительных на конкременты, не выявлено.
При УЗИ органов мочевой системы определяется расширение чашечно-лоханочной системы справа – лоханка до 23 мм, чашечки до 9 мм, верхняя треть мочеточника расширена до 10 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение биохимического анализа крови с определением концентрации креатинина, мочевины и электролитов (калий, натрий) в плазме крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1) - общий анализ мочи
Рекомендуется пациентам с почечной коликой выполнение общего (клинического) анализа мочи с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: нативная (бесконтрастная) компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей; обзорный снимок мочевой системы и УЗИ органов мочевой системы
- нативная (бесконтрастная) компьютерная томография почек и верхних мочевыводящих путей
Рекомендуется пациентам с подозрением на почечную колику выполнение нативной (бесконтрастной) компьютерной томографии (КТ) почек и верхних мочевыводящих путей с целью уточнения диагноза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1) - обзорный снимок мочевой системы и УЗИ органов мочевой системы
При подозрении на почечную колику и невозможностью выполнить КТ необходимо выполнять обзорную урографию в сочетании с УЗИ органов мочевой системы в качестве инициального метода обследования для уточнения диагноза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа
- Мочекаменная болезнь. Камень нижней трети правого мочеточника. Почечная колика справа
Жалобы на боль в правой подвздошной и поясничной областях, изменение цвета мочи. Наличие семейного анамнеза. Микроэритроцитурия, умеренное повышение показателей креатинина и мочевины, расширение чашечно-лоханочной системы при УЗИ и наличие конкремента в нижней трети мочеточника справа по данным КТ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные средства
- нестероидные противовоспалительные средства
На первом этапе лечения при почечной колике рекомендуется купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший анальгезирующий эффект по сравнению с опиатами. Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже. Применение опиатов по сравнению с НПВС связано с более частым развитием побочных реакций и чаще требует проведения повторной аналгезии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 7 мм
- до 7 мм
Рекомендуется пациентам с размером конкремента менее 7 мм и с контролируемым болевым синдромом проводить консервативную терапию, направленную на самопроизвольное отхождение конкремента
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Вероятность отхождения конкремента из мочеточника обусловлена его размером и локализацией. Так вероятность самопроизвольного отхождения камня из мочеточника составляет 87%, 72%, 47% и 27% при размере камня 1, 4, 7, 10 мм соответственно.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациентам в рамках проведения медикаментозной камнеизгоняющей терапии рекомендуется проводить визуализацию конкремента каждые 2 недели до момента отхождения конкремента, но не более 6 недель с целью контроля эффективности лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Если камень не вышел в течении шести недель, то вероятность его спонтанного отхождения не велика, и крайне редко отмечается отхождение конкремента по прошествии шести недель
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неотложного дренирования верхних мочевых путей
- неотложного дренирования верхних мочевых путей
Пациентам с осложненной почечной коликой (острый пиелонефрит, сепсис, олигоурия и анурия) для увеличения эффективности дальнейшего лечения рекомендуется выполнять неотложное дренирование верхних мочевых путей путем чреcкожной пункционной нефростомии или внутренним мочеточниковым стентом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно- воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и невозможно удалить камень оперативным путем, в кратчайшие сроки рекомендуется выполнять дренирование верхних мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом с целью предотвращения осложнений
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса
- отсутствие клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса
Пациентам с неконтролируемым болевым синдромом и отсутствием клинических проявлений инфекционно- воспалительного процесса в том случае, если самопроизвольное отхождение конкремента маловероятно и в медицинском учреждении имеется техническая возможность, рекомендуется выполнение неотложной контактной уретеролитотрипсии или дистанционной ударноволновой литотрипсии для избавления от боли и от причины ее вызывающей, а также с целью профилактики осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первые 4 недели
- первые 4 недели
Оптимальным сроком для планирования оперативного лечения, направленного на избавления от конкремента являются первые 4 недели после установки стента
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Если выписывается пациент с камнем, самопроизвольное отхождение которого маловероятно, то должна быть запланирована госпитализация для оперативного лечения в течении 4-х недель для снижения риска осложнений, включая нарушение функции почки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
при выписке на амбулаторное лечение назначать НПВС для купирования болей в амбулаторных условиях в случае их рецидива
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стойкое купирование болевого синдрома
- стойкое купирование болевого синдрома
Болевой синдром стойко купирован
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика. 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)