Скорая медицинская помощь - кейс 13 — задача № 13
Мужчина 80 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 80 лет доставлен родственниками в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
На общую слабость, повышение температуры тела до 38,90С, преимущественно в вечерние часы, кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева при глубоком вдохе.
Анамнез заболевания
Заболел остро 3 дня назад, когда стали беспокоить нарастающая общая слабость, боли в мышцах, светобоязнь. На следующие сутки присоединился кашель с отхождением трудноотделяемой слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38,50С. День назад присоединились боли в левой половине грудной клетке, возникающие при покашливании, глубоком вдохе.
Анамнез жизни
Длительный анамнез гипертонической болезни, постоянной формой фибрилляции предсердий, нормосистолия EHRA - II, CHA2DS-VASc - 4 балла, HAS-BLED - 3 балла, на регулярной ритмурежающей терапии бета-блокаторами, антикоагулянтами в редуцированной дозе (Эликвис 2,5 мг х 2 раза в день). Последний прием антибиотиков около 5 лет назад по поводу мочевой инфекции.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. В контакт вступает легко. В пространстве и времени ориентирован. Конституция нормостеническая, рост 180 см, вес 78 кг, индекс массы тела: 24,1 кг/м2.
Кожные покровы, склеры обычной окраски, Видимые слизистые оболочки бледно-розовые Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеков нет.
Сердечно-сосудистая система: Пульс: 90 уд.\мин, ритм неправильный, не напряжен, симметричный, АД 100\60 мм рт. ст.
Дыхательная система: ЧДД: 25 в мин. Притупление перкуторного звука в нижних отделах слева. Аускультация легких: дыхание жесткое ослаблено слева в нижне-боковых отделах. Хрипы в легких: влажные мелкопузырчатые слева. Сатурация 95%.
Желудочно-кишечный тракт: язык обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты); клинический анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты)
Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее.
* Клинический анализ крови.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты).
* Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП.
* Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее.
* Клинический анализ крови.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты).
* Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП.
* Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
Минимальный объем обследования при поступлении пациента в ОСМПС, позволяющий подтвердить диагноз ВнП, а также определить степень тяжести и место лечения пациента, включает следующее.
* Клинический анализ крови.
* Биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, электролиты, печеночные ферменты).
* Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. При отсутствии возможности выполнения рентгенографии можно опираться на клинические признаки диагноза, однако это влечет за собой риск как гипо-, так и гипердиагностики ВнП.
* Пульсоксиметрия. Больным с SpO2≤90%, а также с хроническими заболеваниями легких назначают исследование газового состава артериальной крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого
- Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого легкого
Диагноз внебольничной пневмонии считают доказанным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, 2-х клинических признаков из числа следующих:
* острая лихорадка в начале заболевания
* кашель с мокротой
* физикальные признаки инфильтрации легочной ткани
* лейкоцитоз более 10х109/л или палочкоядерный сдвиг более 10%
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _CRB_-65
- _CRB_-65
Стратификация риска неблагоприятного исхода заболевания показана всем больным ВнП. На догоспитальном этапе для этого используют шкалу CRB-65, анализирующую нарушение сознания, частоту дыхания, АД и возраст пациента (confusion, respiratory rate, blood pressure, age >65).
У больного возраст больше 65 лет (1 балл).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _PORT_
- _PORT_
У госпитализированных пациентов наряду с CURB/CRB-65 может использоваться индекс тяжести пневмонии/шкала PORT
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условиях стационара
- условиях стационара
{nbsp}
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмпирическая антибактериальная терапия
- эмпирическая антибактериальная терапия
В основе лечения внебольничной пневмонии лежит эмпирическая антибактериальная терапия, предусматривающая выбор антибиотика в зависимости от предполагаемого возбудителя заболевания у конкретного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/клавулановая кислота
- амоксициллин/клавулановая кислота
При нетяжелой ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями и без таковых, и/или принимавшими за последние 3 мес АМП ≥2 дней, и/или имеющих другие факторы риска препаратом выбора является амоксициллин/клавулановая кислота.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: левофлоксацин
- левофлоксацин
При непереносимости бета-лактамов может быть использован респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин).
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). — DOI: 10.33029/9704-8269-8-EMC-2025-1-1032. ISBN 978-5-9704-8269-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парентеральный
- парентеральный
Для госпитализированных пациентов, при отсутствии заболеваний органов пищеварения, допустим прием внутрь антибактериального препарата, хотя предпочтительнее первоначальное парентеральное введение. Выбор между препаратами для приема внутрь и парентерального введения осуществляется с учетом состояния пациента, а также прогнозируемых лечащим врачом переносимости и эффективности выбранных антибиотиков
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48-72 часа
- 48-72 часа
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
Амбулаторное лечение показано больным c CRB-65 0 баллов, за исключением пациентов со следующими характеристиками:
* ЧДД более 20, ЧСС более 90 в минуту
* ЧДД более 20 в минуту, температура тела менее 360С или более 380С
* неэффективность стартовой амбулаторной антибактериальной терапии
* наличие сопутствующих заболеваний
* беременность
* невозможность адекватного ухода и выполнения всех врачебных предписаний в домашних условиях
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)