Скорая медицинская помощь - кейс 14 — задача № 14

Правильные ответы: коагулограмма; определение уровня электролитов; клинический анализ крови

• коагулограмма

  Так как имеются хронические потери крови, необходимо исследование гемокоагулограммы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Язвенный колит у взрослых, 2020
  
  (1)

• определение уровня электролитов

  Многократные диарея, рвота могут привести к нарушению электролитного баланса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Язвенный колит у взрослых, 2020
  
  (1)

• клинический анализ крови

  При язвенном колите в клиническом анализе крови может наблюдаться анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Язвенный колит у взрослых, 2020
  
  (1)
  
  (1)

Правильные ответы: фиброколоноскопию; обзорную рентгенографию брюшной полости

• фиброколоноскопию

  Колоноскопия с илеоскопией:
  
  Это обязательная процедура для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – c.13
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

• обзорную рентгенографию брюшной полости

  Обзорная рентгенография брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – c.9
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит, фаза активности

• Неспецифический язвенный колит, фаза активности

  Диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента (общая слабость, лихорадка до 39, болезненные ложные позывы к дефекации, боль в правой подвздошной области, кровянистые выделения с калом до 5 раз в сутки), физикальных данных (общее состояние средней степени тяжести, T тела – 38.3. Кожные покровы сухие бледные. Пульс 98 уд.\мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 115/70 мм рт. ст.
  
  Живот при пальпации болезненный в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. При ректальном осмотре на перчатке имеются следы крови), лабораторных данных (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо, гипонатриемия, гипокалиемия), инструментальных данных (по данным фиброколоноскопии - неспецифический язвенный колит, фаза активности, рентенографии органов брюшной полости - токсическая дилятации и перфорация толстой кишки не обнаружены).
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – c.11-14.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: первичной постановки диагноза

• первичной постановки диагноза

  Биопсия слизистой оболочки толстой кишки:
  
  – при первичной постановке диагноза;
  
  – при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза;
  
  – при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) – хромоэндоскопия с прицельной биопсией или ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия– рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза является взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки, не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – c.13
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: хирургический стационар

• хирургический стационар

  Все больные с острой болью в животе подлежат госпитализации в хирургический стационар или в инфекционную больницу в зависимости от предположительного диагноза.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство под ред С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2015. – с.316

Правильный ответ: не применяются

• не применяются

  Следует особо отметить, что глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве поддерживающей терапии.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017) – с.11
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: удаления субстрата заболевания (колпроктэктомия)

• удаления субстрата заболевания (колпроктэктомия)

  Полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии).
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – с.11.
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальной

• антибактериальной

  При наличии лихорадки или подозрении на кишечную инфекцию – назначение антибиотиков.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017) – с.16
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: метронидазол+ципрофлоксацин

• метронидазол+ципрофлоксацин

  При положительном ответе терапия продолжается до 6-8 недель.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017) – с.12
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: перфорация толстой кишки

• перфорация толстой кишки

  Перфорация толстой кишки является наиболее опасным осложнением ЯК с почти 50% смертностью.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – с.19
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: колэктомия

• колэктомия

  При выявлении угрожающих симптомов (перитонеальные симптомы, свободный газ в брюшной полости по данным обзорной R-графии) показана экстренная колэктомия.
  
  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – с.19
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)

Правильный ответ: афтозный стоматит

• афтозный стоматит

  Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации 2017 и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита (2017). – с.12
  
  Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом, 2017
  
  (1)