Педиатрия (ПП) - кейс 33 — задача № 33

Правильный ответ: генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококцемию)

• генерализованную форму менингококковой инфекции (менингококцемию)

  Согласно клинической классификации менингококковой инфекции В.И. Покровского, выделяют:
  
  * локализованные формы (менингококконосительство и острый назофарингит);
  
  * генерализованные формы (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит и смешанная);
  
  * редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит).
  
  Руководство по инфекционным болезням под ред. Ю.В. Лобзина, Санкт-Петербург, 2000. Часть 1.
  
  (1)
  
  Для ГМИ характерен резкий подъем температуры до высоких цифр (38,5-40 °C и выше); часто отмечается 2-х горбый характер температурный кривой – на первый подъем температуры отмечается кратковременный эффект на применяемые антипирретики, при повторном подъеме (через 2-6 часов) - введение жаропонижающих средств эффекта не оказывает.
  
  Подобный характер температурной кривой наблюдается не только при ГМИ, но и при других тяжелых инфекциях протекающих с синдромом сепсиса, при вирусных и бактериальных нейроинфекциях (энцефалит, менингит) [2,5,11].
  
  Наличие гиперестезии у детей раннего возраста м.б.заподозрено при т.н.симптоме «материнских рук»: при жалобах матери на то, что ребенок начинает резко беспокоится при попытках взять его на руки.
  В структуре общеинфекционного синдрома часто отмечаются жалобы на диффузные и локальные мышечные и суставные боли, однако именно жалобы на интенсивные боли в ногах и в животе (при отсутствии проявлений кишечной инфекции и наличия хирургической патологии) относятся к симптомам т.н. «красных флагов» при клинической диагностике сепсиса, м.б. признаками развивающегося септического шока.[2,7,13,14]
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гнойный менингит

• гнойный менингит

  1. Генерализованные формы:
  
  а) менингококкемия: типичная, молниеносная, хроническая;
  
  б) менингит;
  
  в) менингоэнцефалит;
  
  г) смешанная (менингит и менингококкемия).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2; 12

• 2; 12

  п.24 О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: 1 м

• 1 м

  п.2991 Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (в том числе общие чашки и ложки) во время приема пищи.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: лейкопения, тромбоцитопения

• лейкопения, тромбоцитопения

  При тяжёлых формах менингококкемии, осложнённых шоком, лейкоцитоз часто отсутствует, возможны лейкопения и нейтропения, а также тромбоцитопения до 40–50 тыс. и ниже. Тромбоцитопения сочетается с резким снижением функциональной активности тромбоцитов. Лейкопения и тромбоцитопения — неблагоприятные прогностические признаки.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  
  (1)

Правильный ответ: провести экстренную антибиотикопрофилактику

• провести экстренную антибиотикопрофилактику

  п.3017 Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных изменений в носоглотке, медицинский работник проводит экстренную химиопрофилактику одним из антибиотиков с учетом противопоказаний (приложение 33 к Санитарным правилам).
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологический; молекулярно-генетический

• бактериологический; молекулярно-генетический

  п.3001 Для лабораторной диагностики ГФМИ применяются бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является использование в качестве биологического материала спинномозговой жидкости (далее - СМЖ) и крови.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: 24

• 24

  п.3010 После получения экстренного извещения на случай ГФМИ или при подозрении на ГФМИ специалисты территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят эпидемиологическое расследование с определением границ очага (круга лиц, общавшихся с больным), и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации очага.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: немедленно госпитализировать ребенка

• немедленно госпитализировать ребенка

  Показаниями к госпитализации при МИ являются:
  
  * подозрение на генерализованную форму МИ;
  * необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям.
  
  В амбулаторных условиях рекомендовано лечение больных с локализованными формами МИ (менингококковый назофарингит, носительство менингококка).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10 дней

• 10 дней

  п.2996 После госпитализации больного с генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) или подозрением на ГФМИ в очаге накладывается карантин сроком на 10 дней.
  
  Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10 календарных дней, в среднем до 4 календарных дня.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  В качестве этиотропных препаратов для лечения ГМИ рекомендовано применение цефалоспоринов III поколения:
  
  * цефотаксима,
  * цефтриаксона.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия

• обеспечен сосудистый доступ и налажена инфузионная терапия

  АБП должны вводиться только при наличии сосудистого доступа и налаженной инфузионной терапии, учитывая высокий риск развития гемодинамических нарушений (вплоть до СШ) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков[2,8,9,13,14,25].
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Менингококковая инфекция у детей, 2016 г.
  
  (1)