Хирургия - кейс 48 — задача № 48

Правильный ответ: Правосторонняя рецидивная паховая грыжа

• Правосторонняя рецидивная паховая грыжа

  Обследование больных начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 8.

Правильный ответ: вправляется в брюшную полость

• вправляется в брюшную полость

  Выявляется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции, которое в горизонтальном положении больного или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 11.

Правильный ответ: «кашлевого толчка»

• «кашлевого толчка»

  При физикальном обследование больных паховой грыжей. Симптом «кашлевого толчка» положительный.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 8.

Правильный ответ: УЗИ мягких тканей паховой области

• УЗИ мягких тканей паховой области

  УЗИ высокоинформативный метод инструментального обследования пациента с различными видами грыж.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C. 725

Правильный ответ: хирургическом лечении: грыжесечение

• хирургическом лечении: грыжесечение

  Устранить грыжу и предотвратить осложнения можно только хирургическим путем. Именно поэтому само по себе наличие наружной брюшной грыжи служит показанием к оперативному лечению…
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C. 726

Правильный ответ: задней паховой герниопластики

• задней паховой герниопластики

  При рецидивных грыжах, после пластики по Лихтенштейну целесообразно применение задней паховой герниопластики (открытая предбрюшинная пластика сеткой или эндоскопический доступ).
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С.31

Правильный ответ: слабости задней стенки пахового канала

• слабости задней стенки пахового канала

  На основании анализа огромного клинического материала общепризнано, что основной причиной формирования паховых грыж служит слабость задней стенки пахового канала. При всех видах паховых грыж поперечная фасция, образующая заднюю стенку пахового канала, растягивается, подвергается атрофии, разволокняется, снижая прочность пахового промежутка.
  
  Клиническая хирургия: Национальное руководство. / В.С. Савельев, А.И. Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C.733

Правильный ответ: L.Nyhus и R.Condon

• L.Nyhus и R.Condon

  Определяющее значение поперечной фасции в патогенезе паховых грыж нашло свое отражение в наиболее популярной во всех странах мира классификации, представленной L.Nyhus и R.Condon в 1993 г.
  
  В.С. Савельев, А.И.Кириенко. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. T.II. – C. 733

Правильный ответ: мужчины болеют чаще, чем женщины

• мужчины болеют чаще, чем женщины

  Паховые грыжи в 82,6% наблюдаются у лиц мужского пола. Это объясняется особенностями строения пахового канала у мужчин: глубокое паховое кольцо больше, паховый промежуток выше и т.д.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред.коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 8.

Правильный ответ: применение недостаточного размера

• применение недостаточного размера

  Операции с использованием сетчатого эндопротеза характеризуются меньшим числом рецидивов, чем вмешательства, при которых сетка не используется. Рецидивы отмечаются, по разным данным, от 0,9 до 5,25% случаев. Основной причиной рецидивов считаются технические ошибки при выполнении операции:
  
  1.Недостаточный размер эндопротеза; +
  2.Неправильная фиксация эндопротеза; +
  3.Плохая препаровка тканей и их неправильная идентификация.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 30-31

Правильный ответ: показана

• показана

  При наличии факторов риска развития раневой инфекции у пациентов (рецидивирование, пожилой возраст, иммунодепрессивные состояния, сахарный диабет) антибиотикопрофилактика обязательна.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 19

Правильный ответ: гематомы

• гематомы

  Частота осложнений после открытых операций по поводу паховой грыжи по данным обзоров варьирует от 15% до 28%. Самыми распространенными ранними осложнениями являются гематомы и серомы (8-22%), задержка мочеиспускания и ранняя боль.
  
  Национальные клинические рекомендации по герниологии. Паховые и послеоперационные грыжи. Ред. коллегия: А.П. Эттингер, А.Л. Шестаков, Б.Ш. Гогия./ М.-2018, С. 20