Радиология - кейс 37 — задача № 37

Правильный ответ: сцинтиграфия

• сцинтиграфия

  Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявлять узлы и определять их функциональную активность.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.278.

Правильный ответ: 99mTc-пертехнетат

• 99mTc-пертехнетат

  Наиболее часто в обыденной практике используется 99mTc-пертехнетат, который путем активного транспорта поступает в щитовидную железу, но, в отличие от йода, не участвует в органической фазе. Тем не менее, диагностическая информативность, как при сцинтиграфии с 123I-йодидом натрия, так и при использовании 99mTc-пертехнетата является эквивалентной.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.275-276.

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  Протокол проведения сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает внутривенное введение 99mTc-пертехнетата.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.275.

Правильный ответ: 15 минут

• 15 минут

  Протокол проведения сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает начало записи исследования через 15 минут после инъекции 99mTc-пертехнетата.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.275.

Правильный ответ: околоушные слюнные железы

• околоушные слюнные железы

  Кроме щитовидной железы на сцинтиграммах обычно визуализируются слюнные железы.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276.
  
  Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.- СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 720 с. – с.289.

Правильный ответ: правой доле щитовидной железы

• правой доле щитовидной железы

  В норме на сцинтиграммах четко визуализируются обе доли щитовидной железы, равномерно накапливающие РФП. При этом, чаще всего правая доля несколько больше, чем левая, и количество РФП в ней на 10–20% больше, чем в левой доле. При компенсированной аденоме функциональная активность нормальной ткани подавлена, и она либо не визуализируется, либо накапливает очень мало РФП. В данном случае правая доля практически не визуализируется.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276-278.

Правильный ответ: узловому образованию щитовидной железы

• узловому образованию щитовидной железы

  В норме на сцинтиграммах четко визуализируются обе доли щитовидной железы, равномерно накапливающие РФП. При этом, чаще всего правая доля несколько больше, чем левая, и количество РФП в ней на 10–20% больше, чем в левой доле. Если накопление индикатора в пальпируемом узле превышает интенсивность захвата радионуклида нормальной окружающей паренхимой, то такой очаг считается “горячим”. В данном случае регистрируется активный захват РФП в проекции пальпируемого узла левой доли.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276-278.

Правильный ответ: равномерной гиперфиксации с четким контуром

• равномерной гиперфиксации с четким контуром

  Как правило, анализ полученных сцинтиграмм проводится визуально. При этом определяют расположение щитовидной железы, ее величину, форму, четкость контуров, распределение РФП (равномерное, неравномерное), наличие и локализацию патологического очага, его величину, форму, контуры, интенсивность накопления индикатора в очаге (нефункционирующие – “холодные”, функционирующие – “теплые” и “горячие”). В данном случае узловое образование имеет четкий контур и характеризуется равномерно повышенным захватом РФП.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276.

Правильный ответ: токсической аденоме левой доли щитовидной железы

• токсической аденоме левой доли щитовидной железы

  Субстратом “горячего” узла обычно является токсическая или нетоксическая аденома ЩЖ. Токсическая аденома щитовидной железы представляет собой очаговую гиперплазию тиреоидной ткани, сопровождается снижением уровня ГГТ и показателями Т3 и Т4 значительно выше нормы. При этом функциональная активность нормальной ткани подавлена (в данном случае – правой доли) и она очень слабо накапливает РФП.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.278, Рис.2.9.1.4.

Правильный ответ: подавлением функции нормальной ткани щитовидной железы

• подавлением функции нормальной ткани щитовидной железы

  При токсической аденоме щитовидной железы функциональная активность нормальной ткани подавлена и последняя не визуализируется либо накапливает очень мало РФП.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.278.

Правильный ответ: прием галогенсодержащих лекарственных препаратов

• прием галогенсодержащих лекарственных препаратов

  На результаты исследования функционального состояния щитовидной железы значительное влияние оказывают такие факторы, как прием больными пищи и средств, содержащих йод и/ или бром (морская капуста, раствор Люголя, рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества, корвалол), употребление гормональных (тиреоидные гормоны, гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез) и антитиреоидных препаратов (перхлорат калия, мерказолил и др.). Поэтому протокол проведения сцинтиграфии щитовидной железы предусматривает отмену галогенсодержащих лекарственных препаратов и продуктов питания, гормональных препаратов и антитиреоидных препаратов не менее чем за 3 недели до исследования.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.274, 278.

Правильный ответ: слюнных железах

• слюнных железах

  Кроме щитовидной железы на сцинтиграмме в норме визуализируются слюнные железы, сосуды шеи, пищевод и фон.
  
  Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.276.