Радиология - кейс 38 — задача № 38
Пациент 62 лет обратился в поликлинику по месту жительства для прохождения флюорографии (ФЛГ) легких в рамках диспансеризации. При обследовании в верхней доле левого легкого обнаружено затенение, имеющее округлую форму, однородную структуру. Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком пациенту рекомендовано проведение КТ органов грудной клетки и посещение торакального хирурга. При КТ в язычковых сегментах левого легкого на фоне неизмененной паренхимы визуализировано округлое...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 62 лет обратился в поликлинику по месту жительства для прохождения флюорографии (ФЛГ) легких в рамках диспансеризации. При обследовании в верхней доле левого легкого обнаружено затенение, имеющее округлую форму, однородную структуру. Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком пациенту рекомендовано проведение КТ органов грудной клетки и посещение торакального хирурга. При КТ в язычковых сегментах левого легкого на фоне неизмененной паренхимы визуализировано округлое однородное образование без включений в свою структуру, имеющее мягкотканую плотность, накапливающее контрастное вещество. Внутригрудные лимфатические узлы немногочисленны, не увеличены, имеют бобовидную форму, некоторые с признаками жировой инволюции. По данным лабораторных методов исследования исключено наличие у больного воспалительного процесса в легком (туберкулеза, пневмонии) увеличение уровня онкомаркеров также не зафиксировано.
Учитывая отсутствие образования в левом легком на ФЛГ трехлетней давности пациенту установлен предварительный диагноз: образование верхней доли левого легкого неопределенного характера.
Для уточнения природы впервые выявленного образования в легком, оценки состояния зон возможного регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса перед оперативным вмешательством, пациент направлен на дообследование.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Жалобы со стороны дыхательной системы отсутствуют. К врачам в течение текущего года не обращался.
Анамнез жизни
Курит в течение 30 лет, в среднем по 20 сигарет в день. Работает слесарем на заводе. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность-отягощена, у отца рак прямой кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Подкожно-жировой слой выражен минимально. Дыхание жесткое, тоны сердца ясные, в нижних отделах легких прослушиваются редкие хрипы. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.6°С.
Status localis: без особенностей.
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 3
На представленной совмещенной позитронно-эмиссионной с компьютерной томограмме (Изображение 3) продемонстрировано оконтуривание образования левого легкого с повышенным накоплением 18F-ФДГ (красный квадрат), произведенного для вычисления стандартизированного показателя захвата (standardized uptake value-SUV). С этой же целью в правом легком выполнено оконтуривание нормальной паренхимы легкого (зеленый квадрат). Внизу справа (синяя сфера) указаны значения SUV в измеряемых участках легких.
Согласно выполненным измерениям:
* значение SUV в опухоли составило 6,4 г/мл,
* значение SUV в нормальной паренхиме легкого составило 0,8 г/мл.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ)
- позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ)
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет визуализировать злокачественное новообразование, оценить распространённость опухолевого процесса, выявить рецидив заболевания.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с.169 - 170.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теменной костью; стопами нижних конечностей
- теменной костью; стопами нижних конечностей
Методика исследования нескольких зон с объединением их в единое изображение получила название сканирования «всего тела».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно
- внутривенно
РФП вводится внутривенно.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-120
- 90-120
Оптимальное время начала сканирования при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ колеблется в пределах 90-120 минут после введения радиофармпрепарата.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной опухоли
- злокачественной опухоли
При ПЭТ высокое соотношение опухоль/фон при визуализации злокачественных опухолей и их метастазов достигается за счет более высокой активности фермента гексокиназы II и увеличения числа переносчиков в малигнизированных клетках, по сравнению с нормальными.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 68 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удельной радиоактивности в опухоли к общей введенной радиоактивности
- удельной радиоактивности в опухоли к общей введенной радиоактивности
Высокая вариабельность метаболических процессов в различных органах и системах ограничивает возможности использования простых способов количественного анализа данных и требует применения математических моделей, индивидуальных для каждого радиофармпрепарата. При исследовании «всего тела» принято использовать стандартизированный показатель захвата, величину, представляющую собой отношение удельной радиоактивности в измеряемой зоне к введенной радиоактивности с учетом массы тела пациента и физического полураспада используемого радионуклида.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 60 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной
- злокачественной
Наличие очага повышенного накопления 18F-ФДГ в проекции образования легкого со значением SUV=6,4 г/мл с наибольшей вероятностью свидетельствует о его злокачественной природе.
Признаком патологической гиперфиксации 18F-ФДГ в образовании принято считать значение SUV˃2,5. Образования с патологической гиперфиксацией радиофармпрепарата требуют верификации.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 42.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18F-ФДГ
- 18F-ФДГ
С помощью 18F-ФДГ можно выявлять злокачественные опухоли практически любой локализации, за исключением образований с низким уровнем гликолиза (нейроэндокринных опухолей, опухолей почек, предстательной железы).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, с. 1 том, 68 - 69.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: малыми (до 5 мм) размерами
- малыми (до 5 мм) размерами
К основной причине получения ложноотрицательных результатов относится малый размер образования, находящийся за пределами разрешающей способности модальности ПЭТ (менее 5 мм).
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 37, с. 83.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие очага воспаления
- наличие очага воспаления
Очаговая гиперфиксация 18F-ФДГ, которая наблюдается в очагах воспаления (при туберкулезе, саркоидозе, аспергиллезе, пневмониях), является самой частой причиной, обусловливающей получение ложноположительных результатов.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 37.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метаболическом прогрессировании
- метаболическом прогрессировании
При оценке эффективности лечения с помощью ПЭТ с 18F-ФДГ отсутствие повышенного накопления РФП в патологическом очаге после терапии расценивается как полный метаболический ответ; значимое (более 25%) изменение уровня захвата радиофармпрепарата-как частичный метаболический регресс или метаболическое прогрессирование; отсутствие достоверных изменений в накоплении радиофармпрепарата в опухоли-метаболическая стабилизация.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 156.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доброкачественного
- доброкачественного
В подавляющем большинстве случаев отсутствие патологического накопления 18F-ФДГ в проекции объемного образования легкого, визуализируемого при рентгенологическом исследовании, является признаком доброкачественного процесса.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, 366 с. - с. 84.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)